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关注儿童眼疾，用孩子的视角看世界——2017爱尔康《玻切大师汇》开篇巨献：童无忌
师之汇 ·视无界
孩子的眼睛，是通往纯净世界的一扇窗。那些灵动的双眼、纯真的眼神，充满了对未知世界的渴望。让孩子们看到美好世界，是成人世界责无旁贷的使命，也是“玻切大师”们倾尽毕生精力想要攻克的学术难题。2017年12月16日，当清晨第一缕阳光洒向北京雁栖湖畔，“师之汇 视无界”2017爱尔康玻切大师汇开场学术篇章“童无忌”正式开始。
北京大学第三医院眼科主任马志中教授将“大师汇”定义为“大家智慧的凝聚”，他说：“在全国各地，还有无数未能来到现场的、始终在手术台上默默坚守的玻切大师，他们从未名震四海，但精神的传承功盖千秋！”
北京大学人民医院黎晓新教授在致辞中表示，爱尔康《玻切大师汇》已经走过六个年头，为促进我国玻璃体切割技术的发展，来自全国各地的“玻切大师”们都做出了自己的贡献，用“言无忌，授真经”六个字可以准确的总结《玻切大师汇》的会议精神。
爱尔康手术部门业务负责人陆晶先生向各位玻切大师们不断拓展创新的精神、专业专注的态度表示了崇高敬意，他表示爱尔康公司将始终以代表最高科技水平的产品，不断给医生和患者带来新的惊喜。期待在这场代表玻切领域最高水准的学术盛会上，让互动的思想在交流中碰撞出智慧的火花！
在本环节，四位“玻切大师”依次走上讲台，围绕早产儿视网膜病变（ROP）、Coats病（Coats' disease）以及儿童前玻切治疗的话题，分享了各自的临床经验以及背后的困惑与思索。
黎晓新教授
ROP是发生于未成熟或低体重儿的一种增殖性视网膜病变，是儿童致盲的重要眼病。早产或低体重出生儿出生时由于视网膜血管发育不完全，在随后的生长发育过程中未完全血管化的视网膜出现新生血管以及纤维增殖等一系列病变，最终导致视网膜脱离、视力丧失。黎晓新教授坦言，随着我国早产儿护理技术的极大提高，极低体重儿的成活率越来越高，ROP发病率也随之增加。
黎教授在报告中首先对ROP的病程进展进行了简单回顾，ROP是一个进行性发展的疾病，从一期向五期发展。其中四期是由于嵴上纤维血管组织牵拉发生不完全视网膜脱离，按照剥离部位的不同又可划分为四A期和四B期。
黎教授介绍，ROP四期病变的发病机制是新生血管退行、纤维组织增生从新生血管部沿着视网膜表面向后极延展，纤维组织收缩导致后部血管变形和视网膜折叠。由于此时没有新生血管，因此不存在凝固治疗的指征。ROP四期手术的目的是阻止纤维组织的进一步收缩、阻断纤维机化组织对视网膜的牵引。通过外路垫压的扣带手术和内路松解的玻璃体手术是可选的治疗手段。
黎教授肯定了25G+玻璃体手术在ROP四期病变治疗中的价值，从其经验出发，玻切机参数设置的原则为“低液流、低负压”，频率建议4000转/分。避免出现医源性损伤，此外在手术中要注意穿刺针方向，手术结束时要注意玻璃体腔内压力不能过高，防止玻璃体外移。黎教授表示ROP四期以上的手术即使对于经验非常丰富的玻切医生，通常也要谨慎操作几个小时，难度可想而知。
梁建宏教授
北京大学人民医院梁建宏教授在报告中着重分享了ROP五期病变的手术经验，他指出，四、五期是晚期ROP，五期ROP只能采用玻切或玻切+晶切方法治疗，后者占大多数。
梁教授在报告中分享了一段ROP五期（开放漏斗型视网膜脱离）手术录像，并进行了手术操作细节的讲解。然而梁教授直言，对于ROP五期，虽然可以通过玻璃体手术来治疗，但无论从解剖学还是视功能来看，结果均不理想。
如果ROP已经发展到四期之后，即发生了视网膜脱离，事实上已经完全错过了最佳ROP治疗时机。ROP一旦发展到五期视网膜脱离，即使手术治疗，不良解剖或不良视力预后达50%-70%以上。因此，新生儿ROP的早期筛查、早诊早治的重要性凸显，各级医师一定要重视ROP的规范筛查和诊疗常规，并且有责任给早产儿家属清晰交待早期筛查ROP的重要性，充分强调ROP发生的严重后果，避免因ROP所导致的悲剧性的儿童盲目发生。
赵培泉教授
Coat's病（外层渗出性视网膜病变）是多发于5岁以上的男孩儿的一种先天性眼底病变，虽然发病率不高，但如果处理不及时，同样会造成失明乃至于眼球萎缩的不良结局。
Coat's病的主要眼底改变表现为：异常的视网膜血管扩张，特别是在第二分支后的毛细血管及异常血管引起的渗出和渗出性视网膜脱离。根据病情疾病被分为5期（Shield分期），其中3期是指出现渗出性视网膜脱离，3A期为不完全视网膜脱离；3B期为视网膜全脱离。
上海交通大学医学院附属新华医院赵培泉教授在学术报告中主要分享了20例3B期 Coat's病患者的治疗经验，一般而言，患者首先要接受视网膜下液（SRF）引流联合抗-VEGF治疗，之后的治疗手段主要包括FFA+LIO、眼内激光光凝、玻璃体切割手术（PPV）+C3F8填充、晶状体切割+PPV+硅油。此外，赵教授还通过手术视频分享了利用24-G静脉留置针进行视网膜下液引流的操作经验。
卢海教授
北京同仁医院卢海教授通过一个生动的题目，引发了大家对儿童前玻切手术的深入思考。首先，他通过两个早期接受前玻切手术，然而远期预后并不理想的临床病例，提出问题：儿童眼内组织对于组织创伤和扰动是否有独特的反应特点？玻璃体被扰动后到底发生了什么？
卢海教授认为，长久以来，我们在解剖学上将眼分为前节和后节，然而对于眼前节各组织之间的生理学关系、各组织与玻璃体发育之间的关系，我们至今仍然有很多问号。以割裂的“组装”关系看待并触碰自然分化的结构和功能体，是不符合自然生物规律的。
对于前玻切术式，卢海教授认为首先玻璃体的清除要合理适度；其次要在前玻璃体与晶体囊膜、虹膜之间建立“防火带”；第三应尽量保证玻璃体的主体物理学特性不被改变。然而，如何做好以上的三点，我们目前仍然没有普适的认知和标准，关于儿童前玻切，我们还有很多的课要补！
卢海教授在报告的结尾做了一个生动的比喻： 美国西部牛仔们之所以能够以身试险，频频穿梭于庞大的牛群，是源于对牛的习性了如指掌；正如我们对玻切手术的把握，也应该建立在对眼部结构和功能的透彻了解，“玻切大师”们仍然面对着很多未解的谜题。
幼吾幼，以及人之幼。
《师之汇 视无界”2017爱尔康玻切大师汇》“童无忌”篇章，传达了玻切大师们呵护新生命、铸造新希望的美好愿景，以关爱传承大爱。
轮摧九折路，骑阻七星桥。蜀道难如此，功名讵可要？以眼科手术的精细化要求，其发展的进程正如同漫漫蜀道，前途险峻，布满坎坷挑战。
也正因为如此，2017爱尔康玻切大师汇第二学术环节以“蜀道难”命名，围绕眼外伤、黄斑裂孔、微创等眼科领域热门焦点话题的讨论即将上演，后续报道敬请关注！
MCC号：A-99-191221-01
有效期至：2019-12-21
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