写给正在HAART的你-参方法改良的可行性（三）

想想从前，看病是没有任何优惠的，没有医保、没有公费或免费，不过以前的计划经济下，所有检查检验及药物也是相对便宜的，现阶段基本是全民医保了，有些病所需的药物也是免费，不要误解，是药物免费而不是所有都免费 ，有些人理解不清楚，比如说肺结核 ，国家提供半年免费的四联组合药物，但国家不提供免费的检查检验，再如HIV/AIDS，国家提供终身的免费治疗药物，但检查也同样不免费。有些人认为“便宜没好货”、“免费定是坑 ” ，社会上别的东西不好说，但就国家提供的这免费的四联抗结核药物和免费的抗HIV药物，其价值都是不菲的，言归正传 ，说说如何能有效监督病人规律按时服药，干预别人这种高度自治的活动，困难也是重重 。

还是拿抗结核药和ARV药物来说，免费了就感觉不那种贵重了，人性的自私永远认为“白吃的萝卜嫌辣”，不对，其实萝卜本身就辣 ，在明确告知后果情况下，对该类药物如ARV药物试行年内1月自费，就是其中有一个月服药需要患者自己掏钱，这样才能感觉到这个药真的那么重要，不会随随便便的丢弃或遗忘了，国家可以把全国范围内这一个月节省出来的费用再用作基础建设、设备投放、人员培训、患者随访等方面，最终仍然是反馈给社会、受益给患者了 。这样问题又来了，让自己买，有些没钱的人可能就不买了，不买了也就断吃了，眼下这样问题可能更多，但在经济发展到一定程度 ，对于健康生命的重视程度提高后 ，这不妨是一种提高服药依存性的方式之一，不然免费也不吃，自费也不吃，怎么处理，研究也没有完美办法。

提高患者本身的服药意识，这很关键，目前除了规律服用ARV药物以外，没有任何办法，柏林病人是偶然的，但不彻底，让病人高度自治，哪怕饭都不吃，也得吃药，其实就是“吃药换命”，越是能规律服药，越是能延长寿命 ，甚至是自然寿命。现在新型智能软件开发如火如荼，如有些app上有日历型签到功能，若能在ART治疗患者身上实行 ，吃药时按下签到，不能提前按，错过了也不能补按 ，下次领药前交医师评估实际漏服次数，若1周内超过2次以上 ，系统自动发短信给随访医师，可以电话联系召回宣教或电话督导，想必也是一种好的方法。

联系患者家属或知情人，做这部分人的思想工作，让努力帮助患者提高服药依存性，每天提醒、监督，尤其随着服药时间延长出现依存性逐渐下降的患者，这些家属或知情人的帮助显得尤为重要。

有条件招募志愿者，志愿者构成可以是患者、家属、发现未治、医疗行业或社会其他人士，对其宣教指导，初步了解并逐渐深入知晓 ，形成一定的影响力，定期组织在治患者对他们进行一对一或一对多的宣教沟通，强化服药意识 、提高依存性。在社会认识的偏见逐渐消除后，这种方式带来的效果是可观的，如北京地坛医院组织成立的NGO组织-红丝带之家，有时在病友的解答开导下服药比医生更效果。

对于开始已经抗病毒治疗的人，若评估后期不能有效的提高依存性 ，努力帮助其改善后仍然如故，那就考虑停药了 ，不要再浪费这宝贵的药物了，若是有强硬办法做隔离，就像监狱里的HIV/AIDS一样 ，每天定时发药，最后治疗效果是最好的，可是人权时代，这种做法是行不通的。

有些研究，在医师面前督导下服药，这样服药效果能保证 ，但四免一关怀政策就提倡有能力患者开展生产劳动，能自食其力，这样大部分时间是自己在工作岗位或家中管理自我而服药，这样在医师面前服药的可行性方案并不现实 ，每天服药都得跑到医生跟前，想想都麻烦。

另一个问题就是，大多数患者都想按时服药，可是尤其刚开始如肺结核药物，因为存在诸多副反应，往往因为副反应而自行停药，这样在入组服药前期或以后的治疗过程中 ，注重药物副反应的观察，出现不良反应后及时调整用药加以对抗，副反应消失了，患者服药的心理负担减轻了，也能提高依存性。