科普篇-DR的欺骗

人类有个“朋友”叫肺结核，是由结核杆菌引起的全身性传染性疾病，远在6000年前埋葬的尸体─埃及出土的“木乃伊”中就有结核病的病理改变，结核病在历史上是患病率与病死率最高的疾病之一，曾有过“白色瘟疫”之称。全球近有十分之一人口感染结核杆菌，大多数的受感染者没有病症，称为潜伏结核感染，但其中约5-10%的潜伏感染者会发展至活动性结核，若无适当治疗，一个活动肺结核平均每年可使10-15人新受感染，病例本人的死亡率则超过50%。

若潜伏感染者同时罹患免疫抑制性疾病，如艾滋病，每年就有10%的病发机率，若合并糖尿病，发病率增高的同时治疗效果也明显降低甚至无法治愈，所以及早筛查肺结核并有效规范抗结核治疗显得尤为重要，能一定程度上遏制肺结核的传播 ，肺结核并非遗传性疾病，但有局域、家族聚集现象，是一种慢性呼吸道传染性疾病。

大多数情况下非专科医院或医生筛查胸片或CT，若影像学无明显结核病灶，就果断排除肺结核可能，在没有其他有效的筛查结核相关实验室检验项目的前提下，这种结论往往是武断或非真实的，我国是一个结核病高负担高发病及高感染国家，肺结核相当普遍，重视度不够，百姓对于肺结核的认识、防护及治疗都存在很大的差异，尤其部分边缘地区根本无防护可言。举例我们临床中遇到的典型病例，说明DR甚至CT也存在欺骗，本身影像学只是作为诊断某一疾病的参考，同时病灶在发展的某一阶段，在X线看上去炎性病灶和结核病灶及结节病甚至肿瘤是分不清的。

报告单如下：

这组图，在一般情况下，很明确，就是右肺炎症病灶，病灶毛玻璃典型，且无明显结核卫星灶，该患者既往无明确的肺结核病史，否认家族结核密切接触史，近期感冒后出现明显咳嗽、咳痰，病程一周，其咯血、潮热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状阴性，既往无基础病史。此时常规的抗炎、止咳、化痰那是必需的，若不留意，按肺炎治疗一定时间后症状好转，可能就这样出院了。

但是在后续的结核筛查中痰抗酸染色1+，遂给与规范抗结核治疗以后，在专科实验室继续复查仍是多次阳性，这并非临床误诊，因为肺结核太狡猾了，它能骗过任何人任何仪器，炎性病灶与结核病灶是不能通过影像学百分之百区分的，肿瘤病灶也是，需结合其他检查检验及治疗过程中动态评价病情变化，才能更明确，无限接近真相，但绝对不是仅凭一张片子就能肯定是炎症、结核或肿瘤的，这也给我们一点启示，临床中对一个疾病认识，不能仅凭经验或符合某一特征性症状或DR、CT、超声就能百分百确诊，还需其他辅助检查验证其合理性，并在其后的治疗中反复验证其真实性，这样才能无限接近真相，因而最大程度上降低误诊漏诊（即便这样，疾病仍然可能欺骗了你我，可能随后的认识又与现在不同或不完全相同，科学就是不断认识不断颠覆不断发展）。

 最后作者建议：医学不确定，且行且反视，谨言与慎行，除病能消灾。

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作者简介：严如庆，男，30岁，毕业于甘肃中医学院（现更名为甘肃中医药大学），从事感染科工作多年，擅长常见传染病如肺结核、布病、儿童水痘、麻疹、肝炎及其艾滋病的诊断及治疗。2016.5-7在北京地坛医院参加全国艾滋病临床培训班并顺利结业。目前发表国家级文论1篇，省级论文1篇，另外1篇被中国防痨协会2017年结核病西部论坛学术大会评选为优秀论文。