2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物，该如何使用？

来源：医学之声  作者：高丽丽

盘点2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物

2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂异常多见，常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低，总胆固醇水平和LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）正常或轻度升高，且LDL-C发生质变，小而致密的低密度脂蛋白胆固醇水平升高。

血脂异常也是2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括卒中、冠心病及外周动脉疾病）发生率增加的重要危险因素。LDL-C是ASCVD最重要的危险因素，在动脉粥样硬化形成过程中扮演重要角色，他汀类药物主要通过有效降低LDL-C发挥防治ASCVD的作用。

①中等强度的他汀药剂量：每日辛伐他汀20-40mg；阿托伐他汀10-20mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40-80mg；匹伐他汀2-4mg；普伐他汀40mg；瑞舒伐他汀10mg。推荐中等强度他汀用于2型糖尿病患者。

②高强度他汀药剂量：阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg。不推荐高剂量他汀治疗，因应用高剂量他汀时不良反应（肝酶升高和肌痛）明显增高，且对高剂量他汀的耐受性差。

①推荐降低LDL-C作为血脂管理首要目标，临床首选他汀类调脂药物。2型糖尿病患者甘油三酯增高或HDL-C降低首选生活方式干预，甘油三酯≥5.7mmol/L时首选贝特类药物治疗以减少胰腺炎的风险。

②不伴有ASCVD发生的危险因素、年龄<40岁的糖尿病患者，不推荐他汀类药物治疗。

③年龄40-75岁的2型糖尿病患者，伴有ASCVD发生的危险因素，在生活方式干预基础上常规应用中等强度他汀治疗，LDL-C目标值<1.8mmol/L；不伴有ASCVD发生的危险因素，在生活方式干预基础上建议应用中等强度他汀治疗，LDL-C目标值<2.6mmol/L；上述人群即使LDL-C已达标，也应使用中等强度他汀治疗。

④若LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。

⑤他汀类药物禁用于孕妇、活动性肝病、失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭和不明原因转氨酶升高和任何原因转氨酶升高超过3倍正常值上线（ULN）。出现肌肉症状并伴肌酸激酶（CK）>5×正常值上线（ULN），停止他汀类药物治疗。初次使用他汀的患者注意在1-3个月内监测肝酶和肌酶。

⑥肾小球滤过率（eGFR）<30ml/（min·1.73m2）的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量，禁用瑞舒伐他汀。

参考文献：

1 2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识（基层版）[J].中华糖尿病杂志,2017,9(12):736-739

2 2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(1):5

3 ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识[J].临床心血管病杂志,2015,31(1):4

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