醒着做“开颅”手术？！不疼吗？

檀书斌/BDG冬雷脑科医生集团

问：开颅手术叫醒患者，开着脑袋还聊天？患者不疼吗？

答：在神经外科领域，这并不是什么“重大的技术进展”，只不过是脑外科医生针对不同的患者病情需要选择的一种手术麻醉方式而已。

一大早，很多人就被微信腾讯新闻的头条给“震惊”了：医生开颅手术叫醒患者，边聊边切除肿瘤。

网传开颅手术图

What？开着脑袋还聊天？这是什么“黑科技”，患者不疼吗？点开评论，果然这样的留言不在少数。

其实，这并不是第一次，只要在百度搜索一下“开颅手术”，就会出现很多这样的案例资料。只是这次微信的影响力比较大，引起了大家的广泛讨论而已。

而且，在神经外科领域，这并不是什么“重大的技术进展”，也不是什么“黑科技”，只不过是脑外科医生针对不同的患者病情需要选择的一种手术麻醉方式而已。

鉴于大家有那么多疑问，为了让大家详细了解这种“开颅技术”的前因后果，小编特意请到了BDG冬雷脑科医生集团核心医生檀书斌给我们进行讲解。檀书斌师从原华山医院神经外科主任医师宋冬雷教授，复旦大学医学院研究生，拥有14年神经外科工作经验。

清醒开颅术

这种手术方式叫做“清醒开颅术”，重点是麻醉方式的改变，采用了“术中唤醒麻醉”。这种麻醉方式一般应用于术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术（该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛等）以及临近或位于功能区的手术（如运动、感觉、语言、认知等功能性区域）。主要目的是为了更加确切地保护脑功能区，减少术后后遗症。相对而言，这种手术方式适用的面是比较窄的。

手术中患者清醒了，不会痛吗？

其实这是对于麻醉不了解而造成的误区。在神经外科麻醉中，我们一般会采用静脉和吸入联合麻醉，来达到镇痛、镇静催眠、松弛肌肉等多种麻醉效果，为手术提供有利条件。那案例中提到的在术中唤醒患者交谈时，停用的药物其实只是其中的“镇静催眠”药物，停用后让患者恢复清醒意识，而镇痛药物是持续微量给予的，镇痛效果是持续存在的，所以患者术中清醒，是不会感觉痛的。

这种手术人人适合吗？

首先，从医生层面来说，只会给必须需要的病人进行这样的手术方式选择。

就如开篇提到的，需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术以及临近或位于功能区的手术。除此之外，一般的情况下，我们都会选择全麻醉状态的手术方案。因为，神经外科手术麻醉的基本原则是：提供最理想的手术条件，维持适宜的脑灌注压 和脑细胞氧供。如果病人始终保持清醒，颅内压就比较难以控制，反而造成更大的手术风险。

同时，气道梗阻的概率也较高，据报道，使用带套囊口咽通气道的唤醒开颅手术，呼吸道梗阻的发生率为15％。在有些重大开颅手术中，需要进行控制性降压，就更要求患者处于深度麻醉状态。有些手术结束之后，还需要继续保持麻醉一段时间，以缓慢平稳苏醒，以免血压的剧烈变化造成颅内出血。为了患者的安全和预后，我们并不提倡也不会给所有患者都采用这种手术麻醉方式。

再者，从患者层面来说，对绝大多数人而言，开颅手术并非是一个好的生活体验，就算是一些诸如颅骨钻孔引流之类的小手术，在为患者提供局麻和全麻的选择时，越来越多的患者选择全麻手术，宁可要那种“一觉醒来，刀已开好”的感觉。

总之，在大多数的开颅手术中，保持清醒既不必要，也不安全，除非在特定的手术需求中才会使用。脑科医生、麻醉医生会根据每一位患者的实际情况，选择适合的麻醉方式和手术方式。

本期编辑 郦晓君

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