来源:护士网(微信号:hushi120)原创 作者:于小辉 转载请保留本行文字!
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在病人的诊疗过程中,医生始终占主导地位,开嘱用药、通知手术、会诊治疗、检查检验……可以说,病人的大部分治疗活动,是医生说了算。医生开具医嘱,护士才能遵嘱执行,这是常规。可是,护士过分相信医嘱的权威性,审核流于形式,不能识别医嘱的正确性,也极易出现差错。错误医嘱无非是以下几种类型。
张冠李戴型
护士到病房给药,正确查对床号、姓名,PDA扫描,无误。解释用药目的:张大爷,这药是通便的,您大便不出来的时候,把这个药……不等护士说完,大爷一个劲地摆手,指着邻床病人说:不是我!是他!是他拉不出来,你们搞错啦!原来医生在给邻床病人开具通便剂的时候,错误地点击了张大爷的床号。
接到23床手术医嘱通知“明日8点在神经阻滞麻醉下行左胫骨骨折切开复位内固定术”,护士进行术前宣教,一进病房门愣住了:23床为手外伤病人,下肢没有骨折,正满地溜达呢。护士收住话悄悄退出了病房。医嘱没有错,但为他床病人的医嘱,下到了23床名下了。
粗心大意型
病人15:30入院,医生通知急症手术:通知患者14:00去手术室……医生,您能抬头看下钟表吗?您通知的时间早都过去啦,那时候病人还没入院、说不定也还没有受伤哪!
患儿频繁咳嗽,医嘱氨溴索片口服tid,护士发药时,看到了一模一样的两条医嘱,查问得知,医生医嘱重复了,未注意查看病儿既往医嘱内已经有此条止咳祛痰药。
25床病人血糖太高,不得不先控制血糖,暂停手术。医嘱活血化瘀药物输液治疗的时候,溶媒却又赫然写上了“5%葡萄糖注射液”,对,没加胰岛素。医生下医嘱时忘记病人血糖高这码事了。
医嘱手术部位“左”、“右”错误的也不少见。
专业知识欠缺型
这类医嘱见于“菜鸟” 医生。
早产儿1.2kg,护士配药时发现液体总量高达200ml之多,患儿有被“溺”的危险!询问上级医生后,修改了医嘱。原来是新来的菜鸟医生对新生儿每公斤体重液体量掌握似是而非计算错误。
医生开嘱了近几年临床上并不常用的红霉素。护士提醒:红霉素您用的液体是生理盐水。医生:是的。护士:可是生理盐水是溶不开红霉素的呀!医生:啊?我从来没听说过呀。
眼大漏神型
病人头孢霉素过敏史,护士过敏标识面面俱到:床头卡、手腕带、一览牌、病历夹……鲜红的字迹醒目又清晰,可是医生就是视而不见,仍然开嘱头孢霉素。
错误的医嘱千奇百态,护士不练就一双火眼金睛,便无法一一厘清。要想保障病人安全,护士该怎样有效地识别这些“奇葩”医嘱呢?
审核医嘱要全神贯注。护士在处理审核医嘱时,精力要高度集中。医嘱开具高峰时段,也是往往是病区集中治疗的时间,呼叫铃声此起彼伏,病人家属来来往往,护士必须具备一定的抗干扰能力,医嘱审核若被中断,要迅速用笔记下待审核的问题,重新开始审核时,谨慎认真查明原有问题,确保无误。新开医嘱要长、临比对,并与原有医嘱相比对,融会贯通综合分析,防止医嘱重复、差错。
要有过硬的专业知识。专业知识丰富,你才有能力辨别医嘱的准确性与合理性。对于一般疾病的治疗原则以及药物的配伍禁忌、配置要求、用法用量等,护士要严格掌握,工作中善于积累经验,把好最后的医嘱执行关。
了解分管病人的病情。严格掌握责任护士八知道:床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理措施、检查结果。对医生的医嘱,要明确其用药目的,辨别是否“张冠李戴”,有疑问要及时查问。
加强医护沟通。医嘱书写不清楚、有明显错误(包括学术语错误)医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或疑问的模糊医嘱,一定要严格医嘱澄清制度,逐级查问,切勿盲目执行。
对每一位医生的业务能力、职业素养要心中有数。对低年资、责任心不强、专业能力不高的医生开具的医嘱,审核时要格外细致认真,必要时请示上级医师,避免差错事故发生。
重视与病人的交流。执行给药时,要严把最后一关,多与病人交流,解释治疗目的,病人有疑问时要停止执行,及时查问。
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