必看：春节值班接诊急性酒精中毒患者，应该这么做！

来源：基层医师公社根据丁香医生、中华急诊医学杂志整理    

过年期间，走亲访友免不了喝上几杯。一时尽兴喝过了头，极有可能引发酒精中毒。值班医生如果接到这样的患者，该如何处理?

看完这篇，你就明白了。

Ⅰ､明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史｡

Ⅱ､呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：

①表现易激惹､多语或沉默､语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心､呕吐等；

②感觉迟钝､肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；

③出现较深的意识障碍如昏睡､浅昏迷､深昏迷，神 经反射减弱､颜面苍白､皮肤湿冷､体温降低､血压升高或降低，呼吸节律或频率异常､心搏加快或减慢，二便失禁等｡

1.  仔细查体，完善检查

急性酒精中毒的患者，有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑 CT 检查以除外脑出血。

虽然国内急性酒精性胰腺炎较少见，但饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，导致急性胰腺炎。因此应常规查血清淀粉酶。

饮酒可诱发急性心肌梗死，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。因此对此类患者应完善心电图等心脏检查。

2.  监测血糖

当大量饮酒，特别是空腹喝酒时，由于酒精在肝内氧化，使 NAD+ 过多地还原为 NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制，糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后，即发生低血糖。

多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。 低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6～24 小时，因此应注意监测血糖。

3.  葡萄糖的用法

醉酒者输液时首选葡萄糖，已经成了毋庸置疑的共识。输注葡萄糖，不仅仅是为乙醇代谢提供能量，还能加速酒精排出，同时也能纠正低血糖。

对轻中度饮酒，没有意识障碍者：选择 5% 葡萄糖盐水静注，对于有急性意识障碍者，可视情况选择更高浓度葡萄糖静注。

4.  纳洛酮的用法

纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，从而解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，保护大脑功能。

建议中度酒精中毒者首剂用 0.4～0.8 mg 缓慢静脉注射，重度酒精中毒时则首剂用 0.8～1.2 mg 静脉推注，必要时 1 小时后重复给药 0.4～0.8 mg。

用药后 30 min 神志未恢复可重复 1 次，根据患者反应控制滴注速度。

所有醉酒者都属于重症患者，应谨慎对待。

尽管醉酒者及陪护人态度可能恶劣、酒臭难闻、讨厌至极，但是作为急诊医护，头脑必须清醒。始终监测评估其瞳孔、气道、呼吸、循环，及时处置突然变化的情况。

需要评估的项目主要有：

o   气道是否能保持通畅，必要时气管插管；

o   血压是否稳定，是否需要补液；

o   是否低血糖；

o   其他致命性合并症如吸入性肺炎、急性胰腺炎、脑血管意外、心肌梗死、横纹肌溶解症、低体温、跌倒后重要部位损伤等。

当然，最重要的是，在接诊时，一定要注意自己的安全，据报道因为接诊醉酒患者发生医患纠纷的事例绝不占少数。

最后，祝春节期间依旧坚守在一线的医生朋友们春节快乐！你们辛苦了！

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