为何突然嗅觉消失、听力下降？

作者：医学之声来源：医学之声公众号

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02-18

来源：医学界影像诊断与介入频道

作者：水如烟

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，是一种颅内的常见肿瘤。

病例介绍

患者，男性，40岁，因“三月前嗅觉突然消失，两月前听力下降”就诊，平时体健。

磁共振平扫及增强示：前颅窝底见团块状等T1等T2异常信号，增强扫描肿瘤呈明显较均匀强化，瘤内可见血管流空影。仔细看T2WI序列，瘤周见条状高信号，提示为脑外肿瘤，邻近脑组织受压，矢状位示肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，因此诊断为脑膜瘤。

T1WI

T2WI

FLAIR

TIWI 增强

术后病理：

内皮型脑膜瘤伴多发灶状坏死，WHO I～II级。

讨论

脑膜瘤是颅内的常见肿瘤，绝大多数是良性，恶性约占2.14％，生长缓慢，病程较长，可达数年之久。

成年女性发病率较高，单发居多。

绝大多数起源于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞，少数者起于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经、脉络丛的蛛网膜组织。组织病理学分类复杂，可分为15种亚型，好发部位与蛛网膜颗粒在脑膜上的分布情况相一致，故多发生在硬膜静脉窦附近。嗅沟脑膜瘤发生率低，约占脑膜瘤的5%~13%。

嗅沟脑膜瘤起源于前颅窝底中线旁，自一侧筛板的硬脑膜长出,沿前颅窝底向一侧或双侧发展,向上向后推压嗅束及视神经、视交叉,向上可突向额叶。嗅沟脑膜瘤的早期症状应为嗅神经受累引起的嗅觉下降或消失，但因为另一侧的嗅神经代偿而被患者忽视，因此很少有患者以嗅觉障碍作为首发症状而就诊。

影像学表现

嗅沟脑膜瘤具有典型脑膜瘤的一般特征。

CT表现：

CT平扫可见肿瘤位于额部的圆形或类圆形肿块，边界清楚，向单侧或两侧发展，以广基底与前颅凹底相连，呈稍高密度或等密度，多数密度比较均匀，仅有少数呈不均混杂密度，与肿瘤内的钙化、坏死、囊变等有关。周围见轻到中度水肿，与肿瘤大小、位置有关系，巨大的肿瘤常常压迫侧脑室致其变形移位。增强扫描可见病灶明显强化，其内的囊变和坏死区无强化。同时，CT扫描用骨窗像可以清楚显示肿瘤附着处骨质的受侵情况,如骨质增生、毛糙、浸润、吸收等改变。

MR表现：

肿瘤的信号与典型脑膜瘤相似，或与肿瘤的病理类型有关。有统计发现各种病理类型的脑膜瘤在T1WI上信号类似，呈等或稍低信号,在T2WI上表现有差异，上皮型及过渡型为稍高信号，纤维型为稍高或等信号，肿瘤内可出现稍低信号，不典型者呈较混杂的稍高信号，少数肿瘤内的钙化和较丰富的小血管呈T1WI、T2WI和FLAIR低信号，而坏死或囊变区呈现T1WI低信号、T2WI和FLAIR高信号，有丰富的血管时肿瘤内可见线条状的流空影。增强扫描肿瘤呈较明显均匀强化。部分病灶强化欠均匀,与肿瘤的成分有关,典型的脑膜瘤强化可见硬脑膜尾征。

鉴别诊断：

手术切除是嗅沟脑膜瘤的有效治疗手段，术前对该病的影像学鉴别诊断对手术术式的选择等有重要的指导意义。

鞍旁脑膜瘤、镰旁脑膜瘤：嗅沟脑膜瘤较鞍结节脑膜瘤起源于前颅底的更前方,使视神经、视交叉向上顶,后者则是向前越过视神经及视交叉。

前颅窝额下神经鞘瘤：两者鉴别有难度，神经鞘瘤以囊实性混杂成分多见，并伴有广泛瘤周水肿带，钙化少见，脑膜瘤影像上通常基底较宽，有比较典型的脑膜尾征，多为等信号或略高信号，筛板一般不被侵蚀或破坏。

参考文献

[1] 李东明, 邓开鸿, 肖家和, 等.嗅沟脑膜瘤的影像特征及鉴别诊断[J].华西医学,2009,(6):1487-1489.

[2]陈刚, 董军, 支宏, 等.嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,(3):247-249.

[3] 黄冠又.前颅窝神经鞘瘤[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,(1):45-47.

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