好消息！看一种病要花费多少钱？能报销多少？以后看病也明码标价、一费到底了！

按病种付费，简单按照字面理解就是：一种病，在哪看都差不多是一个价。医保按照病种付费，怎样执行？个人负担的费用会不会变重？

中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵指出，过去主要是按项目付费，就是说治疗之后按照花费进行支付，但是往往不容易控制费用的增长。所以说围绕合理运用医疗资源、适当控制医疗费用的增长，所以进行了医保支付方式改革。

对于这一变化，上海市卫计委主任邬惊雷以阑尾炎手术进行了举例： 

比如阑尾炎手术，可能这家医院（收费）是八千，那家医院一万二，当中可能掺杂着不规范的诊疗行为或者可能是乱收费的行为，通过统一支付，比如说单纯的阑尾炎切除就是付九千或者一万，对规范医疗行为是很大的制约。

中国卫生法学会常务理事郑雪倩表示，明确规定某一种疾病该花多少钱，有助于避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治。

“如果说是按照单病种，就是说我给你核算好了，比如你在治疗这一个疾病的时候，假如说一万块钱，我付给你了，那么在这一万块钱你多给我做检查，那你医院就要多承担成本，医院可能就会考虑有些检查不需要做，它还是能够控制医疗费的。”

按病种付费工作的推进过程中，因地制宜确定医保付费的病种至关重要。

在公布的推荐目录中有130个病种，包括急性心肌梗死、白内障、肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等。其中绝大多数都是针对手术治疗的，仅有少数为非手术治疗，如儿童急性淋巴细胞白血病（ALL），治疗方式为诱导缓解化疗（初治患者）；还有几个病种的治疗方式是中医治疗。

对于目录中病种的选择，郑雪倩分析认为，基本上还是选择技术成熟的、疗效比较稳定的，而且相对成本比较容易核算的。那么在这种情况下，比如说手术，基本上对整个手术的过程和它可能出现的一些并发症都可以做出预估，他可能会做什么样检查、怎么样治疗。从成本来讲，它的差异变化不是太大的。

同时，在确定付费病种时，人社部要求，要坚持专家论证机制，组织专家对病种名称、主要治疗方式开展论证，确保临床使用规范有效，标准制定科学合理。

郑雪倩认为，医疗保险按病种付费，对医院规范诊疗服务提出了更高的要求。

但是褚福灵特别指出，在医疗保险按病种付费病种推荐目录推出的同时，后续评价体系应及时跟上，确保在“省钱”的同时，医疗服务质量还能真正得到保障。

最关键的方面是要保证质量，合理使用医保基金，防止医疗资源的浪费，控制医疗费用的过快增长，也是为了提高我们的服务质量。那么这样付费之后，他是否会降低服务质量，是当前面临的一个挑战。在这个方面我想会有一些配套的措施，对服务的质量或者医疗的标准作出规定。

郑雪倩解释，医疗保险按病种付费目前依然有诸多限定条件，对于罕见的、费用发生不可控的病种并不适用。

它只是限定在一些可以计算、技术成熟、有规范的，又不是很复杂和罕见的这些疾病中，郑学倩认为这还是有利于降低费用、有利于促进医院的管理，有利于医保基金的合理使用。

重点推行按病种付费，对于健全医保支付机制和利益调控机制、调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。