【会诊】《流感下的北京中年》潮汕版本！

新春伊始，万物复苏，但也是病原微生物大量滋生的时期，常引起肺炎和其它呼吸系统疾病感染的高发。

近日，汕头市中心医院ICU在医特专家中心的帮助下，牵手广州医科大学呼吸内科专家共同挽救一位重症肺炎患者的生命。

在呼吸科普通病房，我们见到这位58岁的患者正坐在床边做雾化吸入治疗，精神状态看来不错。

他说，几天前，他还没有办法像现在这样正常地和我们聊天。

患者来院前感咳嗽、气促、乏力，当时怀疑是普通感冒并没有重视。

之后出现了喘憋，呼吸困难、难以平卧等症状。

至汕头市中心医院急诊科检查发现：患者白细胞24.0*10^9/L、氧饱和度多次下降至90%以下、胸部CT提示短期内出现两肺弥漫性渗出，即所谓的“白肺”……

临床诊断考虑重症肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征），立即将患者转至重症监护病房（ICU）。

患者病情危重且进展迅速，使用美平加万古霉素这样的高级抗生素也难以控制感染。

患者呼吸窘迫，烦躁不安，血氧饱和度甚至下降到70%，这引起医院ICU主任高度重视。

在医特专家中心沟通后，立即邀请广州医科大学附属第一医院呼吸内科的叶枫主任为患者会诊。

广州医科大学附属第一医院呼吸内科是国家级重点学科、国家临床重点专科。

在钟南山院士的带领下，该科在呼吸系统疾病的研究和临床诊治方面处于全国领先，达到国际水平，肺科连续多年位居全国第一。

风尘仆仆赶至汕头中心医院的叶主任，立即进入ICU与全科医生反复研究讨论患者病情，为其制定了详细的治疗方案。

与此同时，患者的病毒检测结果出来了，流感抗原阴性，但细菌培养发现了超级细菌的踪迹——鲍曼不动杆菌。

一种现有医学手段只有极少高规格抗生素能够对其起效的超级细菌。

叶主任经过慎重考虑后建议：“针对多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎，要启用平时很少使用的替加环素联合舒普深这种抗菌方案”。

通过升压、气管插管、机械通气以及血流动力学监测、抗感染、抗凝、营养支持并纠正电解质酸碱平衡紊乱等措施，患者经抢救后由烦躁转为平静，血氧饱和度可上升至98%，心率、血压逐渐稳定。

呼吸危机暂时解除，但这场战役仍在继续。患者双肺仍可闻及较多湿罗音.

叶主任一直不断监控着病情变化，指导着抢救。

 “患者的经历和《流感下的北京中年》中的岳父很像。”

叶枫主任说，患者本身底子就不太好，有慢性咳嗽、咳嗽病史，入院前症状已经很重。

但是患者抱着拖一拖就熬过去的心态并没有及时就医而演变成重症肺炎。

“危重患者的救治必须从整体考虑，要在重症感染的充分液体复苏和容量负荷控制之间寻找一个动态的平衡点，这正是医学的艺术性所在。”

 叶主任如是说。这需要临床医师充分掌握患者的病理生理特点，具有丰富的临床经验和高度的责任心。

经过专家及当地重症监护室医护人员的努力，患者全身感染及心功能相关指标较入院时好转，氧合功能改善，床边胸片显示，对比较早前胸片渗出病灶似有吸收，意识也不断恢复。

就在今天，当地医生欣喜地告诉医特中心助手，患者生命体征平稳，终于转出重症监护室。

 汕头市中心医院从2016年开始与医特专家中心建立合作关系。

遇到疑难重症，即可启动专家远程会诊、专家门诊、专家查房、多学科会诊、线下手术等医疗行为。

让患者足不出市即可享受省级专家会诊的优质医疗服务。

面对各种疑难复杂、急危重症病情，医特专家中心始终发扬一贯的优良传统：

“永远最前线，一直在坚守”。

因为，患者的康复与微笑，就是对我们工作最高的奖赏！

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