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总结:糖皮质激素在耳鼻喉科的应用

作者:医学之声 来源:医学之声 公众号
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03-23


来源:医学之声 作者:ivy


糖皮质激素由肾上腺皮质所分泌,属甾体类化合物。由束状带合成和分泌,有氢化可的松和可的松等,其分泌和生成受促皮质素调节。



糖皮质激素由肾上腺皮质所分泌,属甾体类化合物。由束状带合成和分泌,有氢化可的松和可的松等,其分泌和生成受促皮质素调节。


常用激素的种类(1)全身使用激素:地塞米松,醋酸泼尼松片,强的松龙,氢化可的松等(2)局部使用激素:a:鼻用激素:b:雾化糖皮质激素:布地奈德雾化混悬液

    

糖皮质激素应用广泛,在皮肤科、呼吸科等各个科室都有其独特的使用特点,那么,备受欢迎的糖皮质激素在耳鼻喉科的应用如何呢?


一、全身使用糖皮质激素在耳鼻喉科中的应用


(一) 治疗急慢性鼻-鼻窦炎


急慢性鼻-鼻窦炎注意为鼻腔粘膜以及各鼻窦的粘膜炎症。


主要用于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉,可改善临床症状,使息肉缩小,被称为“药物息肉切除术”的称号。也可用于鼻窦炎伴鼻息肉术前准备以及术后早期使用,减轻鼻腔粘膜肿胀。


(二)治疗急性会厌炎以及急性喉炎


急性喉炎为喉粘膜及声带的急性非特异性炎症,常表现为声嘶,咽喉疼痛,咳嗽,小孩可表现为呼吸困难以及全身畏寒发热等症状。急性会厌炎是一种特殊的、累计喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症,以会厌高度水肿为主,严重可呼吸困难,危及生命。其治疗主要为激素+抗生素治疗。  


小儿急性喉炎可静脉滴注地塞米松每天0.25~0.5mg/kg,疗程3-5天。口服强的松,每次1mg/kg,每4 ~6 小时1次。氢化可的松,用量一般为3~4mg/kg,症状严重者可用到5~8mg/kg,加入葡萄糖中,4~6小时滴完。 注:地米总量不超过3mg/kg/d 。


(三)治疗突发性耳聋、梅尼埃疾病

    

突发性耳聋是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。

   

在突发性耳聋的治疗中,激素是其中最重要的药物治疗的关键。激素全身给药:泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议60mg),晨起顿服;连用3天,如有效,可再用2d后停药,如无效直接停药。激素也可局部给药作为补救治疗,如鼓室内注射或耳后注射,鼓室内可用地塞米松5mg或甲强龙20mg,耳后注射可用甲强龙20-40mg,或地米5-10mg,隔日1次,连用4-5次。


梅尼埃疾病引起眩晕也可酌情使用激素治疗。

  

(四)鼻窦炎以及咽喉部手术后使用


鼻窦炎病人术后早期使用,一周后鼻粘膜(尤其中隔粘膜)大部分恢复,这时再开用鼻用激素。全麻结束后使用,防止插管及拔管时导致喉水肿,防治术后恶心呕吐,减少术后喉痛发生率。咽喉部手术后减轻咽喉部肿胀。


二、局部鼻用激素在耳鼻喉科中的应用


局部鼻用激素在耳鼻喉咽喉中的应用鼻用激素激素主要的效应受体是在鼻粘膜上皮细胞上。局部鼻用糖皮质激素,具有抗炎、抗水肿作用,被推荐用于慢性鼻窦炎的一线用药,也可用于急性鼻窦炎,局部抗炎作用强,副作用小。主要有布地奈德鼻喷剂、内舒拿、曲安奈德鼻喷剂等。局部鼻用激素在耳鼻喉咽喉中的应用(1)急慢性鼻-鼻窦炎(2)过敏性鼻炎(3)儿童分泌性中耳炎


三、 雾化用糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的应用


普米克令舒是唯一获美国FDA和SFDA批准的雾化糖皮质激素,通过多环节多途径治疗非特异性炎症药物直达靶器官起效迅速、局部药物浓度高、全身副作用最小、所用药物剂量小。


雾化糖皮质激素在耳鼻咽喉中的应用:(1)治疗鼻-鼻窦炎(2)治疗急慢性咽喉炎(3)治疗哮喘。注意事项:地塞米松是水溶性较大,脂溶性小,雾化吸入后在喉部黏膜上潴留的时间短,不易发挥作用,不建议使用。


糖皮质激素使用注意事项:


(1)儿童原则上不用激素、但高热病人、危及生命的病人应酌情使用(如过敏性休克、急性喉炎、急性会厌炎等)。


(2) 用激素要权衡利弊。老年人伴糖尿病、高血压、骨质疏松、心血管病变的病人在非用激素不可的情况下一定要联合其它抗高血压药、胰岛素、补钙、补磷等治疗手段、并使用水钠潴留较少的激素。


(3) 孕妇和哺乳期妇女不用激素、但危及病人生命时可考虑中止妊娠并加用激素。


(4) 有活动性结核或其他传染病者要用激素时一定要加用抗结核药或抗生素。精神病病人和癫痫病人不用激素、但重症病人需抢救时可以使用冲击疗法。


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