血压如何波动知多少？

1963年，斯耐特等人首先观察12 例健康人血压的昼夜变化，发现在一天中血压值是波动的：入睡后2小时，收缩压下降20％，达最低值；早晨苏醒前或苏醒时迅速上升，上午10点左右达一天中的最高值；中午略降，下午14～18点又有一高峰，以后逐渐下降，入睡后达最低值。一天中的血压呈“双峰”的M型分布。

由于24小时或更长时间的动态血压的监测技术的推广。对血压的这种昼夜变异，人们有了进一步的了解。对于大多数人来讲，

人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；8点后开始缓慢下降但仍在全天的较高水平而延续到11点左右；中午l2点至下午2点为全天血压的第一个低谷；然后血压又开始上升，到下午5—8点为第二个高峰（但低于早上6—8点的第一个高峰）；此后血压下降，到凌晨2—3点降至全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。这种双峰一谷的变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着重要的作用。

大多数正常人平均夜间血压低于白天，降幅在10－19mmHg，夜间睡眠时血压下降可达20%左右，我们称之为勺型血压。非勺型血压是指夜间平均血压与白天血压比较降幅小，通常在10mmHg以下，昼夜差值百分比<10%。少数人夜间血压下降幅度超过20%，为深勺型。

在老年人，非勺型血压的比例较高。这是因为随着年龄的增加及动脉硬化的进展，导致血管压力感受调节血压的敏感性下降，阻碍了动脉血管的扩张。发生了动脉硬化的血管，跟年久发硬的胶皮管一样弹性变差，不能有弹性的扩张，，特别是睡眠时的血管扩张，从而导致夜间的血压不下降，甚至升高。

部分高血压病人，特别是老年患者、合并有心脑血管病的患者，正常的血压昼夜节律可消失，出现夜间或持续的高血压，即表现为非勺型甚至反勺型血压。

那么为什么人们会有血压波动呢？

主要原因有两个： 

 1. 因为白天和夜晚、休息和运动的更替，导致血压有节律性的波动。

这就是人们熟悉的睡眠时血压降低，工作或日常活动时血压升高。血压昼夜节律的形成主要与交感与迷走神经张力有关，对适应机体活动、保护心血管活动和功能是有益的。

 血压的波动受精神和身体活动影响较大。例如，夜班工作者的血压在24 小时波动的特点是夜间高，白昼低。如果以周为单位分析血压波动与精神和身体活动，那么上班族的血压波动常表现为周三、周四血压高，周末低。如果以1 年为周期分析血压的波动规律，则有冬季血压高夏季血压低的趋势。

2. 人体内特殊物质的规律性的变化导致血压波动

已知受机体生物钟控制的规律可影响神经体液的活性，使诸如去甲肾上腺素、血皮脂醇浓度以及血压、心率等发生节律性变化。

此外，血压血压可受体位、情绪、运动、进餐、排便等多种因素影响，既有一般规律，亦有个体差异。

正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大；如果老年人还有体位性低血压或餐后低血压的发生，那么这种血压的波动会更大。

血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平，如此时血压过高，称为“黎明现象。”心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。有研究显示：心肌梗死在上午9点的发生率比晚上9点高3倍;心源性猝死的发生高峰也在上午9点到12点;清晨的中风发生率约升高60%。老年人在凌晨去世的占60%，心血管疾病突发达70%一80%。这种危险到中午12点后会减小。

每个高血压病人血压波动规律不完全一样，在服降压药前，应该了解自己的血压水平及昼夜节律，为此可以做24小时动态血压监测，也可以在家中自测血压。一般自测血压的时间宜选在上午8时、下午4时及晚间临睡前。

1. 勺型高血压

如果血压昼夜节律存在，主要是白天血压过高，可在血压高峰前1~2 小时即一起床时服降压药。或者在下午血压高峰到来前1—2个小时，即下午4—5点钟再服一次药，就能使血压保持平稳。

有些长效降压药在早晨服用后，并不能很好地控制第二天血压晨峰现象，改为晚上服药比较有利。

2. 非勺型高血压，睡前服药更有优势

对于睡前服药的观点，有些医生持反对意见。如果是深杓型或超杓型的高血压患者，很可能会因为睡前服药导致夜间产生低血压危害，他们认为应早晨服用长效降压药，同时醒来时再加服短效降压药，来控制晨峰高血压会比较好。

3. 深杓型高血压，白天联合用药更安全。