单纯血尿，有多大概率会发展成尿毒症？

来源：肾上线 作者：肾上线医生团

总体来说，单纯血尿总体预后是挺好的，但是仍然比普通健康人尿毒症风险大一些。

有些患者在病程初期仅仅表现为单纯血尿，随着时间延长，逐渐演变为血尿、蛋白尿都有，或者是肾功能损害。因此，许多检查出有血尿的患者会担忧日后病情恶化得尿毒症。

要说清楚这个问题，我们首先需要弄明白临床各种可能产生血尿的情况。

一过性单纯血尿

许多人在一生中可能会出现一过性的血尿，比如发烧、感染、创伤、运动、极度寒冷后查尿检红细胞异常升高，这种短暂性的单纯血尿，一般无需担心会得尿毒症。

不确定是否是一过性血尿最好的办法就是：别着急，等生理状态稳定的时候再复查一次！当发热、感染、运动等诱因没有了，生理状态稳定的情况下再去复查，血尿就消失了，这种血尿对身体健康也没有影响。

但值得指出的是，年纪大的人出现一过性血尿需要警惕一种特殊情况：排除泌尿系统恶性肿瘤的可能，特别是年纪较大的男性、吸烟患者。

在几项针对50~60岁的男性健康普查中发现，有一过性的无症状血尿（镜下或肉眼血尿）患者中，其中8~9%的人被确诊为泌尿系统的恶性肿瘤。

非肾小球性疾病引起的

持续单纯血尿

下面再来说持续性的单纯血尿，也就是血尿是长时间存在的，并不是一过性发生。

一般主要分为两种情况：一种是肾小球疾病引起的，一种是肾小球外的疾病引起的。

来看看下图，这是男女的泌尿系统组成。

图中所示的泌尿系统任何一个地方出毛病，都有可能导致持续性血尿，咱们从上面往下数：

这些问题持续存在，血尿也可能会一直存在。可以看到，除了肾小球疾病以外，还有许多是非肾小球疾病引起的血尿，比如结石、感染、前列腺增生等泌尿外科疾病引起。

为了区分是肾小球疾病这类肾脏病引起的，还是非肾小球疾病引起的，医生会对这种持续性的血尿来源进行红细胞形态分析→。如果红细胞形态正常均一，并且其他辅助检查提示比如B超提示有结石、尿培养有细菌感染等情况，这种提示非肾小球疾病引起的血尿。而肾小球疾病的红细胞通常表现为形态各异，非均一或者发现红细胞管型。

所以，结石、感染、前列腺增生等非肾小球疾病虽然也可以有血尿，但严格意义不算是慢性肾脏病范畴，除非有一些特殊情况，比如结石、肿瘤堵住了尿道出口，才可能引起肾功能急性恶化或者尿毒症，而一般情况不需要担心尿毒症的发生，具体诊治以泌尿外科医生为准。

肾小球来源单纯持续性血尿

通过上面的分析，我们知道并不是所有持续血尿都是肾病引起的，那么有异形红细胞或者是红细胞管型，临床考虑是慢性肾脏病引起的血尿，却没有蛋白尿、无血清肌酐升高、血压在血尿出现之后没有明显升高、没有全身性的表现，这类单纯血尿患者得尿毒症概率大吗?这类单纯血尿的病理比较常见的通常是：IgA肾病，薄基底膜肾病，非IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎等。

来看JAMA杂志上发表的一项专门针对的 这部分患者的大样本长期随访研究：随访22年内，他们总的尿毒症概率为0.7%。

研究人员长期随访了3690例持续性单纯镜下血尿的患者20多年时间，最后在随访时间内26个人患尿毒症（这26例有4例是IgA肾病）。因此，从绝对风险来说，这类单纯血尿长期预后较好，患尿毒症的比例较小。

但这并不是说这部分患者不用管。虽然概率不高只有0.7%，但是比没有镜下血尿的患者，风险还是升高的，没有血尿的普通人群尿毒症风险只有0.045%。（0.7% vs 0.045%）

我们再来看一项日本的长期随访研究，他们选取的是单纯血尿已经肾穿刺确诊为IgA肾病的儿童，结果发现：50%的人随着病程延长，血尿消失；但有32%的患者发展出蛋白尿。

中国有一项小样本研究针对IgA肾病单纯血尿的结果也验证了这一结果，随着病程延长，虽然部分人血尿会缓解，但也有部分人会发展出蛋白尿、高血压、肾功能受损。