骨质疏松症发病原因、临床表现及药物治疗

来源：药店经理人    作者：石小青

骨质疏松症如何用药？

WHO将骨质疏松症定义为：是一种以骨量低下，骨微结构破坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

NIH将骨质疏松症定义为：是一种以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。

两大类别

1、原发性骨质疏松症

（1）绝经后骨质疏松症（I型）：自然绝经后，一般发生在女性绝经后5-10年内；

（2）老年性骨质疏松症（ II型）：一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松症；

（3）特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，多半与遗传家族史有关。

2、继发性骨质疏松症

往往具有特定的病因，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、肾小管性酸中毒及药物因素等情况。

三大特点

1、无声无息：骨质疏松症一直以来都有“无声无息”这样的说法，意思是不宜被人察觉，往往等到发生骨折时才会知道。

2、女性较男性发生率高：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，从而加速骨质流失。

3、发病率不断上升：随着年龄的增长，骨质疏松症的患病率会逐渐上升。

八大诱发因素

1、年龄因素：多发生在绝经后女性以及老年男性。绝经后女性主要指的是50岁以上绝经后的女性以及40岁以下过早绝经后的女性。

2、性别因素：男女均可发生，但以女性居多。

3、体质因素：低体重、缺钙的人群较易发生。

4、饮食因素：长期吸烟，大量饮酒、咖啡及碳酸饮料的人群较易发生。

5、生活因素：缺乏体力劳动者易发生。

6、家族因素：家族中有髋部等部位骨折史时易发生。

7、疾病因素：患者类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进等疾病时易发生。

8、药物因素：长期大量服用甲状腺素、抗癫痫药、糖皮质激素等药物易导致骨质疏松症。

三大临床表现

1、疼痛：多发生在胸、背、腰、膝等部位，偶有周身酸痛的情况，负荷增加时疼痛感也会逐渐增加，严重时会出现翻身、起坐及行走困难的状况。

2、脊柱变形：出现下肢肌肉痉挛、指（趾）甲变软、变脆等症状，严重时会出现身高缩短或驼背的现象。

3、脆性骨折：多发生在胸、腰、椎、髋部等部位，并伴有疼痛感觉，胸、腰椎压缩性骨折严重时会导致呼吸功能障碍。

常用药物治疗及注意事项

1、基础药物

建议：所有骨质疏松症患者均应补充一定量的钙剂及维生素D。

2、其他对症药物

建议：在患者已经患有骨质疏松症时，或者存在脆性骨折的风险时，单纯补充钙剂与活性维生素D已经不能够抑制骨量减少，这时需考虑服用双膦酸盐制剂、降钙素、甲状旁腺素等药物进行治疗。

三联疗法

1、钙剂+维生素D+双膦酸盐制剂或降钙素：适合于老年性骨质疏松合并疼痛较明显的患者。

2、钙剂+维生素D+雌激素：有益于增强骨密度，可有效避免对乳腺及子宫的副作用，适合于绝经期骨质疏松患者。

联合用药

1、阿伦膦酸钠+骨化三醇

联用优势：阿伦膦酸钠主要作用在成熟的破骨细胞，可直接抑制骨吸收增加骨密度；骨化三醇主要减少破骨细胞生成，降低甲状旁腺激素水平增加骨密度。两药物联用可以有效增强骨质疏松治疗效果，用于绝经后骨质疏松症女性效果较好。

用法用量：阿伦膦酸钠一次10mg，一日1次；同时口服骨化三醇一次0.25ug，一日2次口服使用。

注意事项：早晨空腹用温开水200ml送服，服药后需站立30分钟，服药时间为6个月。

2、阿伦膦酸钠+钙尔奇D

联用优势：两药物联用可有效改善骨质量，纠正钙磷代谢，防止骨质急性丢失，两药物联用可用于糖尿病伴骨质疏松症治疗。

用法用量：阿伦膦酸钠一次70mg，一日1次；钙尔奇D一次1-2片，一日1次，连续服用90天。

注意事项：两药物服用期间需定期检测骨密度。

3、阿伦膦酸钠+阿托伐他汀钙

联用优势：阿伦膦酸钠可抑制破骨细胞活性，降低骨转换，减缓骨吸收速度；他汀类药物除了用于降低胆固醇及预防心血管疾病外，也可激活成骨细胞，促进骨合成代谢。两药物联用可显著改善骨密度，对治疗糖尿病伴有骨质疏松症具有一定疗效。

用法用量：阿伦膦酸钠一次70mg，每周1次；阿托伐他汀钙一次10mg，每晚1次，服用时间为1年。

注意事项：阿伦膦酸钠需早上空腹以200ml温开水送服，服后30分钟内不宜进食和卧床。

4、尼尔雌醇+钙尔奇D

联用优势：绝经后骨质疏松症与雌激素缺乏及钙代谢障碍有关，服用钙制剂对骨密度有保护作用，可以防止骨丢失，与雌激素尼尔雌醇联用可以提升激素水平，增加骨密度。两药物联用对治疗绝经后骨质疏松症具有一定疗效。

用法用量：尼尔雌醇一次2mg，每周1次，1个月后改为1mg，每周1次；钙尔奇D每日1次，连续服用3个月。

注意事项：由于尼尔雌醇雌激素作用较强，为避免使用时引起子宫内膜癌、乳腺癌的风险，建议服用尼尔雌醇3个月的最后10天加服安宫黄体一次10mg，每日1次。

5、尼尔雌醇+左炔诺孕酮

联用优势：尼尔雌醇雌激素作用较强，左炔诺孕酮属于孕激素，两药物联用具有拮抗作用，拮抗子宫内膜癌或乳腺癌，雌激素抗骨质疏松的作用并不受影响，服用期间无副作用，对于治疗绝经期骨质疏松症具有一定疗效。

用法用量：尼尔雌醇一次0.5g，左炔诺孕酮一次0.15g，每周服用1次。

注意事项：服药期间需定期监测肝肾功能，以及行B超检查。

骨质疏松症预防

1、保持健康生活习惯：摄入一定量的含有钙、蛋白质的食物，均衡饮食，适当运动，戒烟限酒的同时增加日光照射，促进骨钙沉淀。

2、预防跌倒及外伤，降低骨折风险：加强锻炼，建议缓慢开始逐渐增加活动量。

3、定期检查骨密度：65岁以上的女性、70岁以上的男性或者有骨折史的65岁以上患者至少需要检查1次骨密度。

参考文献：

1、陈新谦等.《新编药物学第17版》.人民卫生出版社.2016.01

2、姜元美等.《临床药物治疗学第4版》.人民卫生出版社.2016.04

3、刘春艳.阿伦膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松症的临床观察【J】.

中外医疗.2013,33（33）:91-93

4、李雪轶.阿仑膦酸钠在老年骨质疏松患者中的应用价值研究.中国现代药物应用.2013，19：11-13

5、廖二元、邓小戈等.尼尔雌醇加孕激素治疗绝经后骨质疏松症的研究.中华内科杂志.2002,18（2）：95-98

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