图2 结肠息肉约30年演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移
不同的肠息肉癌变程度不一样
1.增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。
2.炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。
3.管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。
4.绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。
5.混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。
早查早治是降低死亡率的关键
由于息肉演变成癌的过程非常漫长，如果能在萌芽状态就予以切除，就能有效阻断它的癌变之路。
退一步讲，即使癌变了，如果能早些时间发现，只要没有转移，手术切除后治愈率高达95% 。
等到了晚期，癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散，晚期结直肠癌的 5 年生存率往往低于 20%。
如果伴有肝脏或肺的广泛转移，单纯手术就比较困难，即使采用很强的化疗、或靶向治疗，五年存活率也仅有10%左右。
所以，早发现早治疗，刻不容缓！
怎么早发现早治疗呢？
其实很简单，就是及时做个肠镜检查，有问题，就处理，没问题再过几年再复查。
40岁以后体检别忘结肠镜！
40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查，可以早发现息肉、早切除，避免癌变。
肠镜不仅可以检查出早期肠癌，还可分辨肠息肉的性质、大小，医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除，患者仅需休息1小时左右即可自行离开，大大降低患者癌变的几率。而发现早期肠癌后，其治愈率可达90%左右。所以，建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。
1.肠镜检查正常的，可3年至5年复查一次；
2.肠镜检查有息肉的，3至6个月要复查；或择机切除；并在切除后每1-3年复查一次。
3.有多发性肠息肉的，可在肠镜检查同步摘除；
4.发现息肉病（息肉个数在100个以上）的，才会建议切除该段肠管，在尽可能保留正常肠段功能的前提下，考虑扩大预防性切除。
5有炎症性肠病者（如克罗恩、溃结、慢性结肠炎等），积极治疗，控制住症状并密切随访；
做好大肠癌的三级预防
通过筛查、普查，对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变，这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。
大肠癌的三级预防：
一级预防 (病因预防)旨在改变生活方式;
二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗;
三级预防(即临床治疗),注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。
三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。
大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%归因于一级预防，53%归因于筛查，12%归因于治疗的改善。
所以，强烈建议高危人群参加筛查普查，做到能早期发现、早期治疗，提高生存率及生存质量以。
遗传因素很重要
研究发现，遗传因素在结直肠癌中起重要作用。在结直肠癌患者家族成员中，结直肠癌的发病率比一般人群高3-4倍，结直肠癌家族史是结直肠癌的高危因素。
约有1/3的结直肠癌与遗传有关，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）是最常见的遗传性结直肠癌。
所以，直系亲属有消化道肿瘤病史者，要高度警惕，及时筛查。
结肠镜是筛查肠癌的金标准！
肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要结肠镜筛查：
①大肠癌高发区年龄超过40岁者；
②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；
③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；
④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后者；
⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者；
⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。
⑦符合以下任意2项者：
慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。
有肠癌家族史者如何筛查？
建议满足下列条件的人群在40岁开始每隔至少3-5年接受一次结肠镜检查：
1、具有一个一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）患有结直肠癌或者高危险腺瘤（腺瘤直径>=1cm,有高级别异型增生或者具有绒毛成分），并且诊断时不小于60岁。
2、如果满足以下条件，建议40岁开始或者较家族中最年轻患者提早10年接受每5年一次的结肠镜检查：
即一个一级亲属在60岁以前诊断为结直肠癌或者高危腺瘤；
或者两个一级亲属患有结直肠癌或者高危腺瘤。
发现腺瘤性息肉不一定非要开刀
对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多，比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。
