疼到灵魂出窍！孕妇突然胎盘早剥，医生紧急做非全麻剖宫产

作者：南方都市报来源：南方都市报公众号

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05-16

胎盘早剥，是极为危及胎儿生命的重症。而5月9日的广州市妇女儿童医疗中心里，产科的医护人员们对一名孕38周，胎盘早剥面积超过2/3的产妇进行手术分娩。

“再不做手术孩子就不行了，你先签文件，我手术做完后再和你解释！”主刀医生陈乔珠在和产妇丈夫交代完这两句后，就匆匆进入了手术室做手术。

吃饭中途破水

产妇自己都没意识到危险

回忆起自己分娩前的惊险时刻，黎女士仍心有余悸。

“5月9日中午12点多，当时我怀孕38周多了，正和老公外出吃饭，结果突然感到一股暖流涌出……”有过一孩生育经验的她，当时的第一反应是：破水了！老公马上开车将她送到妇儿中心妇婴院区。

黎女士和先生起初还是比较淡定的，但急诊当班医生刘磊还是在前期的检查中发现了异样。“其实她这天中午来得不是太巧，前面刚好有一个紧急病人：一个妈妈带着出生不到30天、患有支气管肺炎的宝宝，本打算到旁边的儿童医院院区就诊，但路过我们门口时宝宝已经窒息、脸都发灰了。我赶紧给他做CPR。”

在接诊黎女士之前，刘磊刚刚在抢救一个窒息的儿童。直到儿科医生到场后，刘磊才转头处理这个病人。

“她当时并没有意识到自己情况紧急，告诉我自己破水了，和丈夫两人还是非常淡定的。但我发现羊水里混合了鲜血，不用想，肯定有问题，比如胎盘早剥、之前剖腹产留在子宫上的疤痕破裂等。”

刘磊仔细的听了听胎心，每一次宫缩都降到每分钟90多次，放松后又恢复130多次，很快判断出，产妇情况很危急：如果孩子可以在10分钟以内做手术取出来，问题还不大；否则大人孩子情况都不乐观！

刘磊第一时间打电话给主任，启动院内绿色急救通道，争取最短时间呼叫最多同事做好术前准备。“6分钟后，我把产妇送到产房的紧急手术室，看到大量同事那一刻，我心里就有了底。”

来不及办缴费的紧急手术

刘磊将明确胎盘早剥的患者送到手术室时，是13点40分。

陈乔珠主任在接到急诊科电话时就更早一点。“一个明确诊断是胎盘早剥产妇，胎心已经变慢，胎儿处于宫内缺氧、窘迫的状态。这种情况必须尽快分娩，挽救宝宝生命，时间再拖久一些，不仅可能胎死腹中，产妇也可能出现会严重产后出血、凝血功能障碍，严重的话失去子宫或者性命。”陈乔珠对于当时产妇的病情至今记忆优新。

这个时候，病人入院、手术灯各项手续都还没办好。“我和病人丈夫说，你就闭着眼睛直接把这一堆文件签了，等我做完手术了，再给你解释！我再不上去，孩子就不行了！”病人丈夫非常配合，没有异议，立即就去找急诊医生办手续去了。

紧张的9分钟手术

不能全麻的剖宫产

产妇忍了下来

常规剖宫产使用的联合麻醉至少要5~10分钟才能起效，最快的方式局麻加全身静脉麻醉，只是麻醉肚皮上下刀的位置，比普通剖宫产会更痛，但是对母子都最安全的方案。

一来紧急情况下等不及这么复杂的麻醉，二来产妇分娩前刚刚吃了东西，太复杂的全麻易发生意外。手术团队选择最快起效的局部麻醉，麻醉的针这边一拔出，这边陈乔珠就下刀了。

手术中发现，胎盘剥离的面积达到2/3，属于重度胎盘早剥，宫腔里面的积血多达500毫升。手术台上七八个医生护士在忙，台下站满了来待命帮忙的人，手诊手术间里异常安静，此时分毫差错都不能发生。

为减轻产妇的疼痛，医生护士们把自然分娩上用到的辅助器械也用上了，一边做手术，一边鼓励产妇、教产妇如何呼吸放松。

“可以想象她真的非常痛，胎盘早剥的强直性宫缩是很强烈的，开刀时发现，宫缩强烈得把腹部肌肉都挤压得淤血了。她真的非常能忍，从进入产房到手术整个过程，没有尖叫喊痛也没有手足失措，几乎是一声不吭地配合我们”。

陈乔珠和同事们事后都想知道，“不知道黎女士是什么职业的，竟然这么能忍痛！”

能扛痛的黎女士说，忍痛是因为妈妈的本能

九分钟后

宝宝降生母子平安

宝宝顺利娩出，出来虽然有一些缺氧，但新生儿评分也有8分。妈妈的出血也得到了很好的控制，母子平安，住院一周后即将出院。

“2006年我生第一个孩子时就是在这家医院剖腹产的，当时就想，如果有机会生二胎，我一定还要再到这个医院。现在觉得，我能遇上这些医护人员，很幸运”，产妇黎女士表示。

黎女士说，做手术过程中意识是清楚的，是很痛，疼到要‘灵魂出窍’了，但听到有人一直鼓励：能忍就一定要忍住，大叫只会延长手术时间。“生完之后第二天，参与抢救的医生护士来我房间查房、探望。我凭声音就能认出当时鼓励我的那位。”

黎女士说，她和家人对医生是很信任的，手术做完以后，她老公都还没有补办完手续。“医生说我能忍痛、能配合，对我来说可能只是母亲的本能，人已经在医院了，紧张也没有用，能做的只是配合医生，让宝宝尽快安全地出来。”

胎盘早剥

一种胎儿死亡率两三成的疾病

陈乔珠表示，根据国内报道，胎盘早剥的发生率为0.46%~2.1%，胎盘早剥围产儿死亡率20%~35%。可以说发生率不算十分高，但一旦发生，会给胎儿安全造成极大风险。

而随着近年来“全面二孩”政策放开，高龄产妇增加，胎盘早剥的病例在临床更常见了，“我最近两个月内就处理了3例”。陈乔珠介绍，高龄产妇妊娠高血压发生率增加，本身也可能有血管病变，这都是胎盘早剥的病因。另外，一些外力作用，比如腹部受撞击，也可能导致胎盘早剥。

市妇儿医疗中心妇婴院区产房主任韩田骏介绍，黎女士的病程并不十分典型，整个产检过程，包括分娩前两天产检，血压和尿常规都正常，到了分娩后才查出有高血压，结合孩子宫内发育不好、出生体重偏小，分析当时是子痫前期导致了胎盘早剥，“子痫前期发展有多个阶段，哪个阶段发生胎盘早剥，因人而异，黎女士整个产检期间没有异常，在当时也是无法预测风险的。”

陈乔珠提醒孕妇注意，所有产妇要正规产检，发现高危因素，医生会告诉你如何加强监护，把并发症控制住，“比如高血压产妇，我们可以通过药物控制，当病情不能控制时，可能需要提早终止妊娠来保住母亲生命。幸好，现在早产儿救治都有强劲新生儿科力量支撑。”

一旦出现阴道流鲜血，或者羊水是黄绿色、淡红色的情况，一定要迅速就医。持续的不能缓解的宫缩，就要当心是胎盘早剥的可能。“遇到和死神赛跑的情况，希望产妇和家属能信任医生、配合医生。医生在没有思想顾虑的情况下，可以更有效快速地抢救病人。”

南方都市报（nddaily）原创报道