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【药师说药】想要宝宝？生殖能力暴低？女人要看，男人必看！
二胎时代，很多朋友想再要一个孩子，可是有些准爸爸因为高血压需要服用降压药物，那么问题来了，在备孕过程中，降压药会不会影响受孕？别急，今天我们药师跟大家聊一聊高血压药物对于男性生殖的影响！
供稿：南方医科大学珠江医院 广东省医学会临床药学分会组稿
本期指导药师
喻珊珊，女，博士，副主任药师，硕士生导师。现任南方医科大学珠江医院心血管专业临床药师。2011年中山大学药理学博士毕业；2013年获卫计委临床药师带教师资证书；2016年中华医学会“全国优秀临床药师”提名；2018年入选“广东省杰出青年医学人才“；擅长高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病个体化方案调整及用药管理。
前不久，珠江医院药师门诊就接诊了这样一位患者，45岁的李先生因为高血压长期服用比索洛尔片、缬沙坦氢氯噻嗪片，他不知道服用这些药物会不会影响要二胎，于是向药师咨询备孕期间是否需要停用上述药物。
常用的高血压治疗药物
1
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。二氢吡啶类钙通道阻滞剂药名以“地平”结尾，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫卓等。
2
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
药名以“普利”结尾，如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等。
3
血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
药名以“沙坦”结尾，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
4
利尿剂
包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等几类：噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲哚帕胺；袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米；保钾利尿剂，如阿米洛利、氨苯蝶啶；醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。
5
β受体阻滞剂
药名以“洛尔”结尾，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。
6
α受体阻滞剂
药名以“唑嗪”结尾，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
7
交感神经抑制剂
包括中枢性降压药（可乐定、甲基多巴）和交感神经末梢抑制药（利血平），因为已有更安全有效的降压药，因此交感神经抑制剂已不作为降压药物的首选。
当然，目前还有一些治疗高血压的复方制剂，比如李先生服用的缬沙坦氢氯噻嗪片就是ARB联合利尿剂的复方制剂。
药物对男性生殖功能的影响
一、影响精子生成和成熟
精子减少、精子缺乏、精子活力不足等均会导致男性不育。
目前关于药物对精子影响的相关研究较少，虽然有一些体外实验和动物实验提示某些降压药物会降低精子的数量和活性，但尚缺乏人类实验的可靠数据，而由动物实验外推到药物对人体的作用也并非绝对可靠。
虽然目前降压药物对精子生成和成熟是否有害还没有明确的定论，但是准爸爸们也无需担心，受精过程遵循优胜劣汰的自然法则，正常情况下精子数量庞大，只有优秀的精子才能获得卵子的青睐，所以不必太过于顾虑降压药物对精子的影响。
二、影响男性的勃起和射精
1
——钙通道阻滞剂（CCB）
体外实验发现CCB类药物具有抑制精子受精过程的能力，关于CCB类药物导致性欲下降和射精障碍的报道并不多见，但有研究显示硝苯地平和维拉帕米可能导致性功能障碍。
2
——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
ACEI和ARB类药物均不会引起性功能障碍，而ARB类药物甚至可以改善高血压导致的性功能障碍，可能得益于其对内皮功能的改善作用。
3
——利尿剂
噻嗪类利尿剂是否对性功能产生影响存在争议，TOMHS研究显示，氯噻酮可能对男性性功能有不良影响，会引起性欲降低和勃起障碍。也有观点认为噻嗪类利尿剂的这种不良影响在治疗初期多见，但随着治疗时间延长可以逐渐减轻。
保钾利尿剂螺内酯具有抗雄激素样作用，阻断睾酮形成，并与睾酮竞争雄激素受体，导致勃起功能障碍。
4
——β受体阻滞剂
β受体阻滞剂抑制阴茎海绵体的舒张，降低睾酮水平，影响性功能。非选择性的β受体阻滞剂普萘洛尔较β1高选择性抑制剂（如美托洛尔、比索洛尔等）具有更高的性功能障碍发生率。
5
——α受体阻滞剂
α受体阻滞剂适用于合并慢性前列腺炎、前列腺肥大的男性患者。射精受到体内儿茶酚胺系统和5-羟色胺系统的调节，而α受体阻滞剂通过影响上述系统，导致不同程度的射精障碍或异常射精。
6
——交感神经抑制剂
交感神经抑制剂（如胍乙啶、利血平等）引起性功能障碍的发生率较高，鉴于这些药物已不是治疗高血压的一线用药，因此也不推荐常规使用。
有研究比较了六大类降压药物对男性性功能的影响，发现美托洛尔、氢氯噻嗪和硝苯地平缓释片对性功能有负面影响，赖诺普利和乌拉地尔无明显影响，缬沙坦能改善男性性功能。
敲黑板，划重点！！！
不同类型的降压药对男性生殖功能的影响不尽相同。对于患有高血压的准爸爸来说，千万不要因为害怕药物的不良作用擅自停药，我们可以通过换用合适的药物或调整降压药物的剂量来降低性功能障碍的发生概率，在所有降压药中优先推荐选择ACEI（如培哚普利、贝那普利等）或ARB类药物（如缬沙坦、厄贝沙坦等），如果血压太高，也可选择联用二氢吡啶类CCB药物（如氨氯地平等）。
因此，药师给李先生的建议是备孕期间继续服用降压药物，如果怀疑因为药物引起性功能障碍，可以根据血压情况，选择缬沙坦单药治疗，或联用氨氯地平等。
另外，环境因素、化学物质（苯、二甲苯等）、压力、吸烟等因素，甚至是高血压本身都可能会影响男性生殖能力，准爸爸们要避免接触有害化学物质，戒除吸烟酗酒等不良嗜好，适度锻炼，保持心情轻松愉悦，为健康宝宝的出生做好优生准备。
参考文献：
Semet M, Paci M, Saïas-Magnan J, Metzler-Guillemain C, Boissier R, Lejeune H5, Perrin J. The impact of drugs on male fertility: a review. Andrology, 2017, 5(4):640-663.
Dusing R. Sexual dysfunction in male patients with hypertension: influence of antihypertensive drugs. Drugs, 2005, 65(6): 773-786
Brezina PR, Yunus FN, Zhao Y. Effects of pharmaceutical medications on male fertility. J Reprod Infertil. 2012, 13(1):3-11.
林甲宜,徐结桂,顾东方,罗莉,王拥军,刘献华. 高血压药物治疗对男性性功能的影响[J]. 高血压杂志,2003,(04):28-31.
李玥,吴玉林,梁慧. 降压药物对男性性功能的影响[J]. 中国医药导报,2011,8(03):15-16+34.
编辑：许诗蕾 责编：陈广泰
小贴士：以上内容仅供参考，具体用药以临床医生指导为准。
对降压药影响备孕有不明白的地方，也可咨询供稿单位及其他正规医疗机构临床药师。
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