激素减停后，全身关节肿痛、乏力，怎么回事？

58岁中年男性，2年前肾病综合征起病，24小时尿蛋白定量8~11g，血肌酐正常，肾穿刺诊断为原发性膜性肾病。给予甲泼尼龙、环孢素、氯沙坦、钙剂治疗。经过治疗后患者肾病一直保持完全缓解，蛋白尿稳定在0.3g以下。

但激素减停后，这位患者却出现了乏力，并且伴有明显的全身关节肿痛。

这是怎么一回事？

想必许多医生在临床诊治过程中遇到过类似的问题，那么我今天就来详细介绍一下激素戒断综合征的临床诊治。

激素戒断综合征原理

糖皮质激素类药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等，是一类人造激素，这类激素的天然形式是由我们人体肾上腺分泌的。

人体肾上腺分泌糖皮质激素的过程是：下丘脑发出信号给→垂体，垂体再发出信号给→肾上腺皮质，肾上腺皮质收到上级让自己分泌激素的命令后就开始→分泌糖皮质激素，人体再把糖皮质激素分泌情况又反馈到下丘脑，形成一个循环。医学把生理分泌糖皮质激素的这个路径叫做：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。

糖皮质激素的生理分泌路径

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人体每天正常生理情况下分泌糖皮质激素的量，相当于泼尼松5mg。

但，在治疗一些肾脏病时，我们需要加入明显超过生理分泌量的糖皮质激素，来抑制炎症反应，修复肾脏病理损伤。如果患者服用激素量比较大或者是服用激素时间较长，那么就会明显抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，导致人体自己分泌糖皮质激素的能力下降。当我们把外源性激素撤掉而患者自己分泌糖皮质激素的能力又没有完全恢复的情况下，那么，就可能出现激素戒断综合征。

临床上，激素戒断症状可表现为：在激素减停后患者出现乏力、嗜睡、食欲减退、恶心呕吐、体重下降、肌痛、关节痛、发热、头痛、血压偏低、脱皮等不适症状，有的患者症状轻，有的则比较严重，因人而异。

激素戒断综合征的诊断

1）血、尿皮质醇水平测定

多数激素戒断综合征患者血、尿皮质醇以及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常。

2）ACTH（促肾上腺皮质激素）及其相关肽N-POMC测定

激素戒断综合征患者ACTH以及其相关肽N-POMC低于正常值。这点与原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病，艾迪生病）不同，艾迪生病时测量ACTH值是升高的。

但很多医院检测不了相关肽N-POMC，因此给诊断带来了困难。

3）ACTH兴奋试验

可以测定肾上腺皮质分泌皮质醇的储备能力。

激素戒断综合征的预防

虽然临床上早就发现和注意到长期应用激素会引起肾上腺皮质功能不全的问题，并且有一些预防措施，比如让患者在早晨7-8点顿服激素；在撤减激素的时候小心慢减，4片左右的剂量时会放慢减激素的速度，2片会更慢一些，但仍然会有部分患者出现激素戒断综合征。

因此，我们还需要进一步深入研究激素戒断综合征的机制和预防措施。

激素戒断综合征的治疗

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴逐渐恢复，一般前后需要9-12个月的时间。

如果患者在减停激素后下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴没有如期恢复而出现明显的激素戒断症状，我们在治疗上可以重新加用生理分泌量的糖皮质激素，生理维持量是泼尼松5mg（泼尼松5mg=甲泼尼龙4mg），维持3个月后尝试减停。

文章开头这位患者被诊断为激素戒断综合征，重新加用甲泼尼龙4mg，2日后乏力关节肿痛症状明显好转。