一线医生注意啦！卫健委发文：限输令再次升级！

来源：基层医师公社    作者：羽兮

最新“限抗令”，影响所有一线医生！

近日，国家卫健委下发《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（以下简称《通知》），要求进一步加强抗菌药物临床应用管理，儿童群体作为滥用抗生素的重灾区被纳入重点人群抗菌药物临床应用管理系统。

在抗菌药物临床应用上，《通知》明确重点四个方面的要求：继续实施抗菌药物专档管理、进一步落实抗菌药物供应目录调整和备案管理要求、严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理、加强抗菌药物规范使用管理。

跟基层医务人员关系密切的内容，笔者认为主要有两点：

一是分级管理

抗菌药物的分级管理，这个概念本身被提及的次数并不多，但就目前趋势来看，再不重视就容易引起严重后果。开具抗菌药物处方，严格意义上来说必须取得抗菌药物处方权。一般情况下，当地卫计委或者所属医疗机构会组织相关培训，经考核合格后授予医务人员处方权。

获得处方权后，再根据各自职称合理开具抗菌药物。一旦越级使用，不仅将面临卫生行政部门的处罚，该行为本身也将带来不可预估的医疗风险。

二是规范使用

这就涉及两个方面：一方面是刚刚提到的分级管理，不能越级使用抗菌药物，明确规定：初级职称以上可开具非限制使用级抗菌药物，中级职称以上可开具限制使用级抗菌药物，高级职称可开具特殊使用级抗菌药物。

另一方面就是药物的正确使用，根据用药指征合理用药，避免不合理的预防使用和静脉输注抗菌药物。 

限输令已经打了几年的雷，现在看来全国已经有越来越多的地区要落地成雨！抗菌药作为百姓眼里的“万能药”，恐怕地位难保。先来看看这两地的方案节选：

黑龙江：滥用抗菌药物追责医院院长 限期整改

甘肃省：抗菌药物临床应用纳入考核管理

由此可见，抗菌药物管理已经作为医疗机构日常管理的主要内容被重视起来，纳入考核、签订责任状等一系列动作就是最好的证明。除此之外，笔者发现近期已经有很多省份陆续出台或调整抗菌药物分级管理目录，可以明确：抗菌药物分级管理正在如火如荼地开展，将成为大势所趋。

有资料显示，在儿童常见病中居于前三位的分别是呼吸系统、消化系统和传染性疾病，而抗生素用药比例占据儿童用药总体市场的88%，这个数据让人震惊！

再来看一组资讯：

2016年1月，浙江省卫计委下发通知，要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物，除儿童医院和儿科外，三级医院率先全面停止。

2016年7月1日起，江苏省除儿童医院外，460多家二级以上公立医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

7月下旬，山西省长治市卫生计生委召开新闻发布会，要求从2016年8月1日起在该市二级以上医疗机构停止门诊患者静脉输注抗菌药物，10月1日起全面停止门诊患者静脉输液(儿童医院和儿科除外)。

我们可以看到，几年前禁输令并未波及儿童医院、儿科，这些年在全国范围内限制门诊输液也不新鲜，但如今形势已经大不相同，禁液触角开始伸向儿科领域。

一石激起千层浪，随着国家卫健委正式发文，要求加强儿童等重点人群抗菌药物临床应用管理，整个儿童输液市场来将迎来重大洗牌。

门诊尤其是儿科禁止输液，对医疗机构会不会造成毁灭性打击？武汉晚报记者近日走访湖北武汉首个叫停门诊输液的医院发现，虽然输液停了，但是并没有影响门诊量。

在实行限输令一年半的时间里，“取消门诊输液以后，输液量减少，门诊病人在不断增加。”武汉市第一医院副院长张瑶提供的数据显示：2015年全年门诊量231.49万人次，门急诊输液149579人次；2016年全年门诊量250.14万人次 ，门急诊输液115568人次；2017年全年门诊量262.81万人次，门急诊输液7万人次以内。

事实胜于雄辩，虽然只是一家医院的数据，但也能证明顶起门诊一片天的并非只有输液，转变诊疗思路一样可以开辟新天地。尤其在基层，大家对输液趋之若鹜，有一部分原因是因为输液的确省事还赚钱，但输液是不是一个可持续发展的致富路子？笔者建议还是看准政策这块风向标，切勿随波逐流。

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