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糖尿病肾病的8种联合用药方案

作者:医学之声 来源:医学之声 公众号
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05-17

来源:药店经理人 作者石小青


持续的蛋白尿是糖尿病肾病病情进展的危险因素。单一用药在无法更好降低蛋白尿时,可以考虑联合用药。


糖尿病肾病是由高血糖引起全身代谢异常而发生、发展的慢性肾脏疾病,并伴有尿蛋白含量超过正常的现象,是糖尿病全身微血管合并症之一。


糖尿病肾病主要受到高蛋白饮食、高血压、高血糖、吸烟的影响,总共分为5个阶段,每个阶段都有不同特点,其中主要表现为肾小球滤过率增高、肾体积增大、肾小球结构改变、尿量增多、尿中出现蛋白、水肿、高血压、严重时会出现肾衰竭情况。


而持续的蛋白尿是糖尿病肾病病情进展的危险因素。单一用药在无法更好降低蛋白尿时,可以考虑联合用药。


1、缬沙坦+雷公藤多甙


联用优势:缬沙坦可以通过抑制肾素-血管紧张素系统来降低蛋白尿,雷公藤多甙能够抑制细胞外基质聚集,缓解肾组织慢性炎症症状,阻止蛋白滤出,有效减少蛋白尿。


两药物联用能够延缓糖尿病肾病的进展。


用法用量:缬沙坦一次40mg,一日1次,根据血压及肾功能逐渐增加剂量,可增加至一次80mg,一日1次;雷公藤多甙一次20mg,一日3次口服。


2、缬沙坦+培哚普利


联用优势:缬沙坦可以通过抑制肾素-血管紧张素系统降低蛋白尿,培哚普利可通过抑制系膜细胞增生和细胞外基质的合成,减少蛋白尿。


两药物联用不仅可以降低蛋白尿水平,还可以增强胰岛素抵抗,降低血糖水平,对于治疗糖尿病肾病疗效显著。


用法用量:缬沙坦一次80mg-160mg,一日1次;培哚普利一次4-8mg,一日1次。


3、复方丹参滴丸+培哚普利


联用优势:复方丹参滴丸中丹参的水溶性成分以丹参素为主,丹参素可以扩张肾血管、改善肾脏微循环,抑制阻止蛋白质糖基化反应,减少尿蛋白;培哚普利在降低外周血管阻力同时能够减轻肾血管阻力,通过抑制系膜细胞增生和细胞外基质的合成,从而抑制肾小球硬化,减少蛋白尿。


两药物联用不仅可以降低蛋白尿水平,还可以改善代谢异常情况,能够有效延缓糖尿病肾病的进展。


用法用量:复方丹参滴丸每次10丸,一日3次口服;培哚普利一次4mg,一日1次口服。


4、卡托普利+坎地沙坦+黄葵胶囊


联用优势:卡托普利与坎地沙坦联用由于作用靶点不同,因此在减少蛋白尿、保护肾脏方面具有一定疗效;黄葵胶囊中含有黄蜀葵花提取物,可减轻或消除肾小球免疫性反应的作用,明显减低尿蛋白的排泄量,并可以有效改善肾功能、升高血白蛋白。


因此三种药物联用在减少蛋白尿、保护肾脏方面疗效加强,更有利于延缓糖尿病肾病的进展。


用法用量:卡托普利一次25mg,一日3次口服;坎地沙坦一次4mg,一日1次口服;黄葵胶囊一次5粒,一日3次口服,口服8周后有明显效果后可继续使用。


5、厄贝沙坦+金水宝


联用优势:厄贝沙坦可以阻断血管紧张素II,从而降低循环血压及肾小球滤过压,同时也可以减少肾小球系膜细胞增生及肾小管间质的纤维化作用,抑制肾脏的过度重塑,减少蛋白尿,保护肾脏;金水宝可刺激肾小管上皮细胞增生以及肾间质纤维化,从而起到修复肾脏及减少蛋白尿的作用。


两药物联用在修复肾脏及减少蛋白尿上具有协同作用,对于治疗糖尿病肾病疗效显著。


用法用量:厄贝沙坦一次150mg,一日1次口服;金水宝一次0.99g,一日3次口服。


6、氯沙坦钾+金水宝


联用优势:氯沙坦钾可通过扩张出球小动脉降低肾小球内压和肾小球滤过压,从而降低蛋白尿、保护肾功能;金水宝可以进一步修复肾脏及减少蛋白尿。


两药物联用能有效减轻尿蛋白,延缓糖尿病肾病进展,并可以降低糖尿病终末期发生率。


用法用量:氯沙坦钾一次50mg,一日1次口服;金水宝一次3粒,一日3次。


7、厄贝沙坦+百令胶囊


联用优势:厄贝沙坦可有效抑制肝脏的过度重塑,减少蛋白尿,保护肾脏;百令胶囊中含有冬虫夏草,冬虫夏草具有抗脂代谢紊乱,修复受损肾小管上皮细胞,抑制肾小球系膜细胞增殖的作用。


两药物联用能明显降低早期糖尿病肾病患者24小时尿蛋白水平,减轻肾脏损伤,对于治疗早期糖尿病肾病具有一定疗效。


用法用量:厄贝沙坦一次150mg,一日1次口服;百令胶囊一次1g,一日3次口服。


8、苯那普利+尿毒清


联用优势:苯那普利可以抑制血管壁以及血液中血管紧张素II的生成,缩小肾小球滤过膜孔径,增加肾小球滤过屏障功能,减少蛋白尿,另外还可以减少细胞外基质的生成,防止肾小球硬化和肾间质纤维化,延缓慢性肾衰竭的发生;尿毒清可改善肾脏病理变化,稳定残存肾功能,保护细胞膜,清除氧自由基。


两药物联用不但可以降低尿蛋白,还可降低血肌酐和尿素氮水平,保护和稳定残存肾功能,延缓糖尿病肾病病程。


用法用量:苯那普利一次10-20mg,一日1次口服;尿毒清每4日一次,6,、12、18时各服用1袋,22时服用2袋。


注意事项:糖尿病肾病期间除了按时服用药物外,还需要定期进行血糖监测及尿常规监测,用药期间不可自行停药或者减量。药物剂量的调整需在医师或药师指导下完成。


(仅供业内人士参考)


参考文献:

1、袁保荣.雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎临床疗效观察【J】.实用临床医药杂志.2011.15(9):91.

2、乐伟波.肾素-血管紧张素系统与糖尿病肾病【J】.肾脏病与透析肾移植杂志.2008.17(4):369-373.

3、邱建军、王益忠.中西联合用药对糖尿病肾病患者治疗的影响【J】.吉林医学.2013.29(1):6042-6043.

4、周多强等.金水宝胶囊治疗糖尿病肾病疗效观察【J】.现代中西医结合杂志.2010.19(4):433-434.

5、郑建勋.厄贝沙坦和百令胶囊联合治疗2型糖尿病肾病的临床观察【J】.中国当代医药.2011.18(24)67.

6、胡勤锦、闫振成.尿毒清联合ARB/ACEI治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的疗效观察【J】.重庆医学.2014:34-36


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