执医技能—CT阅片速成，让你秒懂！

来源：医考之声 作者：医考君

想要学好CT，应该要有断层解剖知识

想要学好CT

应该要有断层解剖知识

但是很多老铁连CT上哪个器官都不认识

no problem，那都不是事儿

医考君今天粗暴教你应对技能考试

这里只是应考、速成

将来有机会，再跟大家全面恶补CT知识

开始速成……

一、头颅CT

大纲要求我们掌握5类病

脑出血、脑梗死、颅骨骨折

急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿

① 脑出血

病史：高血压，动脉粥样硬化

CT特点：脑子中间一块白色

看图

执医技能—CT阅片速成，让你秒懂！

 因为脑子出血后马上凝固了

血凝块的CT值比脑组织高

所以呈现高密度影

看到脑子中间位置一块白色

就选脑出血

② 脑梗死

CT特点：脑子中间一块黑色

看图

脑梗死后

脑组织坏死，周围组织水肿

所以在CT下呈低密度影

看到脑子中间位置一块黑色

就选脑梗死

（别把黑色的脑室当脑梗啊）

③ 颅骨骨折：

病史：头部外伤史

CT特点：颅骨不连续，有骨折线

看图

这个不用解释吧

周围那圈白色的是颅骨

下面我们要讲3层脑膜

在大脑的表面有3层膜

从外（颅骨）至内（脑组织）依次是

硬脑膜、蛛网膜、软脑膜

看图

④ 急性硬膜外血肿

CT特点：

梭形或双凸形白色影

贴近颅骨的是硬脑膜

硬膜外血肿就是发生在

硬脑膜外面 — 硬脑膜和颅骨之间的血肿

因为有硬脑膜的限制，血肿不容易扩散

就在硬脑膜和颅骨之间形成一个

梭形（双凸形）形血肿

叫做硬膜外血肿

看图

⑤  急性硬膜下血肿

CT特点：新月形白色影

硬膜下血肿，就是发生在

硬脑膜和蛛网膜之间的出血

就相当于大脑表面的出血

而脑组织表面没有什么限制的东西了

所以出血很容易向两边扩散

脑组织表面和颅骨都是弧形的

所以血肿就像一个新月形影

看图

硬膜外、硬膜下血肿记忆方法

月下外吐（凸）

喝多了，晚上一个人在外面吐

二、胸部CT

胸部CT，大纲要求掌握3个病

肺炎、肺结核、肺癌

看到胸部CT片子

大家就从这3个病中选答案

技能考试一般不会超纲

看胸部CT，首先分析病史

发热、咳嗽n天的，选肺炎

低热（盗汗）、咳嗽几周、几月的

选肺结核

老年人，咳嗽、少痰或痰中带血

选肺癌

然后，再看片子

①  肺炎

大叶性肺炎

CT特点：

一大片高密度影（白色）

病史：

年轻人、发热、咳嗽N天

看图

支气管肺炎

（小叶性肺炎）

病史：

发热、咳嗽、咳痰N天

CT特点：

沿支气管散在分布的

小片状实变及磨玻璃影

看图

支气管肺炎

就是沿着支气管分布的炎症

正常组织与炎症组织交错

所以形成了斑片状的影像

当然也可以融合成一小片白色的

但是

不会像大叶性肺炎那样一大片纯白色

②  肺结核

肺结核CT特点：

肺尖或上肺出现不规则片状影

病史：

低热（盗汗）、咳嗽、几周或几月

肺结核分渗出、增殖、干酪、空洞

不同时期，CT影像表现不一样

但是考试都是考最简单的

看到年轻人低热咳嗽的

肺尖或上肺出现不规则片状影

就选结核

肺尖就是在整个肺的最上一层

只能看到两小片肺，看不到心脏

看图

看不懂片子？没关系

你看到病史中说低热、咳嗽

你就选肺结核

一选一个准！

③  肺癌

病史：

老年人、咳嗽，或有痰中带血

CT特点：

类圆形白色肿块影，周围有毛刺/分叶

就像一颗带刺的板栗，一般只有一个

带刺的，都不是好现象

比如，带刺的玫瑰

看图

三、腹部CT

大纲要求的腹部疾病比较多

肝脏疾病3个：

肝癌、肝血管瘤、肝囊肿

胰腺疾病1个：

急性胰腺炎

腹部外伤疾病3个：

脾损伤、肾损伤、肝损伤

咱们一个个讲

1、肝脏疾病

肝癌和肝血管瘤

在CT平扫上，都是低密度影

必须要通过增强CT才能分辨

首先讲讲肝脏增强的3个期

因为动脉和静脉血流速度不一样

增强剂（白色显影）进入病灶的时间不一样

所以肝脏增强时，会有3个期

动脉期、门静脉期、延时期

因为肝动脉血流快，门静脉血流慢

所以增强剂注入人体后

最先通过肝动脉到达病灶

所以最先出现的是动脉期（约30秒）

然后再从门静脉到达病灶

这个就叫做门静脉期（约60秒）

延时期就是在120秒左右拍的

①  肝癌

病史：

肝炎病史、上腹痛、消瘦

CT特点：

肝脏占位，强化特点“快进快出”

肝癌增强CT的特点

主要表现为“快进快出”

肝癌主要是肝动脉供血，动脉血流很快

所以增强剂很快进入肿瘤灶，也很快出去了

所以

动脉期强化明显（30秒时）

门脉期迅速下降（60秒时）

延时期基本消失（120秒时）

（强化就是肿瘤中那些白色影像）

看图

如果不认识肝癌的CT

医考君教你一招绝学

病史说上腹痛+消瘦

你就选肝癌

② 肝血管瘤

病史：

无特殊，很多从体检中才发现

CT特点：

肝脏占位，强化CT特点“快进慢出”

肝血管瘤是一团血管球

主要是扩张的末梢血管组成

里面的血液流动缓慢

所以是逐渐强化的

动脉期边缘强化（30秒时）

门脉期部分强化（60秒时）

延时期完全强化（120秒时）

延时期完全强化，很白

就像一个灯泡，呈现"灯泡影"

看图

③ 肝囊肿

病史：

无特殊，大部分是体检查出来的

CT特点：

黑色圆形影，边缘清晰，不被强化

肝囊肿就是肝脏里面有个水晶球

一层皮包着一包水

水是低密度影，所以显示黑色的

球是圆形的，所以呈现圆形影

里面是水，没有血管

造影剂进不去，所以不强化

看图

医考君绝招：

肝癌、肝血管瘤、肝囊肿，怎么区分

肝癌有典型病史，肝炎+上腹痛+消瘦

这个非常好选，不会看片子都能做对

肝血管瘤和肝囊肿一般没有症状

常常在体检中查出

看到圆形的低密度影（黑色）

如果被造影剂强化，选肝血管瘤

造影剂不强化，选肝囊肿

二、胰腺疾病：急性胰腺炎

急性水肿型胰腺炎，胰腺癌改变较小

诊断需结合临床表现和生化检查

所以

一般都是考出血坏死型胰腺炎

病史：

饱餐油腻/饮酒后，上腹疼痛

CT特点：

胰腺增大，密度不均，边缘模糊，胰周积液

胰腺炎？

你首先得知道胰腺在哪儿

正常胰腺长成啥样

看图

正常胰腺这么大

边缘很清晰，密度很均匀，周围很干净

就像躺在肚子里面一条美人鱼

当胰腺发炎以后

胰腺就会充血水肿，出现密度不均匀

周围就会有渗出，出现边缘模糊

美人鱼变成了一条霸王龙

看图

如果，病史中说

暴饮暴食

饮酒后，上腹部疼痛

基本就要考虑胰腺炎了

如果看到胰腺的线条不优美了

增大了，边缘不规则了

那就选胰腺炎

三、腹部外伤 3个病

肝损伤、脾损伤、肾损伤

腹部外伤

肯定有腹部外伤史

没外伤，脏器怎么损伤呢

再一个

腹腔内出血是低密度影

因为腹腔内是不凝血

所以密度比周围组织低

不同部位受伤，损伤脏器不一样

且随医考君一起分析

① 肝脏损伤

病史：右上腹受伤

CT特点：

肝脏完整性破坏，肝内血肿、腹腔积血

正常肝脏是长这个样

仔细看一看 瞧一瞧啊

老铁，你切过猪肝吗

是不是很容易切？

肝脏质地较脆，较易碎裂

碎裂以后

血出在肝脏内，形成血肿

血流到腹腔，腹腔有积血

CT就是这样子

看图

② 脾脏损伤

病史：

左上腹受伤

CT特点：

脾被膜破裂，脾形态改变，腹腔内积血

脾脏形态改变？

首先你得知道正常脾脏长啥样啊

看图（红色标注部分）

脾脏很脆，容易受伤破裂

脾脏结构和被膜破坏以后

脾脏的形态就会发生改变

里面的血液就会流到腹腔

造成腹腔内积血

看图

脾脏长相变丑了，成了歪瓜裂枣

腹腔里面流了很多血

看到脾脏形态不规则

周围有出血的低密度影

就选脾损伤

PS:

不要将上图肝周的积血

看成肝脏破裂

是脾脏破裂后，血流到那里去的

这个肝脏形态，密度都是正常的

③ 肾损伤

病史：

腰腹部受伤

CT特点：

肾脏形态模糊不清，周围有出血

首先来看一下正常的肾

他长啥样

看图

（红色标注部分）

肾脏损伤后

肾的结构破坏，所以肾形态不清

肾脏出血，显示为高密度影

（因为肾脏本身CT值较低）

看图

有外伤史

看到肾形态模糊不清

肾内密度不均匀，肾周大片高密度影

就选肾损伤