注意：口服抗组胺药在特殊人群中的应用！

来源：医学之声 作者：ivy

下面我们了解口服H1抗组胺类药物在不同人群中的应用不同。

临床上，口服抗组胺类药物的使用处处可见，各有不同。过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等过敏性皮肤病中的使用比比皆是，许多感冒药中也含有抗组胺类药物。然而，对于组胺类药物在不同人群中的应用是否都一样呢？

或许，当你面对儿童、老年人甚至孕妇等特殊人群对口服抗组胺类药物的选择时，你是否脑子回放着该用何种抗组胺类药物呢？下面我们了解口服H1抗组胺类药物在不同人群中的应用不同。

一、H1抗组胺药“家族成员”特点

1、第1代 H1抗组胺药是亲脂性药物，根据分子结构可分为多种类别，如（1）烷基胺类：溴苯那敏、氯苯那敏( 扑尔敏) 、右氯苯那敏等；（2）乙醇胺类：氯马斯汀、茶苯海明、盐酸苯海拉明、多西拉敏等；（3）哌啶类：酮替芬、赛庚啶等；

以上H1抗组胺类药物可以透过血-脑屏障与大脑中的 H1 受体结合，因而能够在中枢神经系统长时间存留导致镇静等作用。

2、第2代H1抗组胺药有：西替利嗪( 哌嗪类) 和氯雷他定、氮卓斯汀、依巴斯汀、奥洛他定以及卢帕他定( 哌啶类) 等。

可以被血-脑屏障内皮细胞的P 糖蛋白清除，因而其中枢镇静作用较第 1 代 H1 抗组胺药显著减轻，且一般无抗胆碱能的副作用。

2、 第 2 代新型 H1 抗组胺药为第 2 代 H1 抗组胺药的衍生物或代谢产物，有：左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那丁等。

二、 H1抗组胺药在儿童中的应用

儿童首选第2代HI抗组胺类药物或第2代新型H1抗组胺类药物！

第 1 代 H1 抗组胺药因其可跨越血-脑屏障，与中枢神经系统存在交互作用，有明显的中枢镇静作用。儿童使用可能导致学习能力下降( 包括认知和运用知识的能力) ，并可能出现镇静、昏睡、口干、心动过速、易激惹、面部潮红、腹泻、散瞳、吐字不清、共济失调、癫痫发作等不良反应。

第2代新型 H1 抗组胺药较第2代H1抗组胺药具有口服吸收更快、起效更快、作用更持久、代谢率更低、不良反应更少等优势，因此更加首选。

三、 H1抗组胺药在老年人中的应用

在老年患者更推荐使用第 2 代口服 H1抗组胺药，尤其是第2代新型口服 H1 抗组胺药！

（1）第1代H1 抗组胺药受体选择性较差，在拮抗组胺致炎效应的同时，也会产生抗胆碱能、抗 5-羟色胺、抗多巴胺等副作用，由此可能造成尿潴留、心律失常、体位性低血压心动过缓、散瞳等症状，使这些疾病在老年人群中提前发病或加重。（2）第 1 代 H1 抗组胺药可以通过血-脑屏障，从而更易引起镇静、嗜睡、焦虑和共济失调等神经、精神系统的副反应，而且第1代 H1 抗组胺药更容易和其他药物产生相互作用。因此，对老年患者一般慎用第 1 代 H1 抗组胺药。

四、口服 H1 抗组胺药在孕期、哺乳期中的应用

孕妇用药原则：（1）必须注意孕周，严格掌握剂量、用药时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药; 孕早期( 前3个月) 慎用H1抗组胺药，孕中后期可酌情应用B级抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪及第 1 代 H1 抗组胺药( 如氯苯那敏、苯海拉明等) 。

（2） 能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药物；当 2 种以上的药物有相同或相似的疗效时，选用对胎儿危害较小的药物； 已肯定的致畸药物禁止使用。

（3）哺乳期禁用药物：由于大部分第 1、2 代 H1 抗组胺药如氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、特非那定、非索非那定阿司咪唑、依巴斯汀、阿伐斯汀、曲普利啶、氯马斯汀、去氯羟嗪、咪唑斯汀、美喹他嗪可从乳汁分泌，还可抑制泌乳及影响婴儿，因此哺乳期不推荐服用任何 H1 抗组胺药。

五、使用口服 H1 抗组胺药的注意事项

（1） 高空作业者、驾驶员、机械操作人员禁用或慎用。尽可能避免与复方感冒制剂同时使用，因为许多复方感冒制剂中含有氯苯那敏等抗组胺药。

（2）避免与对中枢神经系统有抑制作用的饮料( 如酒)、镇静催眠抗惊厥药［如地西泮( 安定) 、抗精神失常药( 如氯丙嗪) 同用，否则有可能引起头昏、全身乏力、运动失调、视力模糊、复视等中枢神经过度抑制症状。儿童、老年人、体弱者更易发生。

（3） 避免与抗胆碱类( 如阿托品) 、三环类抗抑郁药(如阿米替林) 同用，否则可出现口渴、便秘、排尿困难、心动过缓、青光眼症状加重、记忆功能障碍等副作用。

（4）青光眼患者禁用苯海拉明、氯苯那敏等。前列腺肥大、幽门梗阻患者慎用赛庚啶、苯海拉明等。

由此可见，抗组胺类药物种类繁多，或许是家常备用药物，一般复方感冒制剂常常含有，而我们在儿童、孕妇以及老年人等特殊人群中的使用以及联合使用，却有着大不同，我们需密切关注特殊人群用药，用的好是治病神药，用的不好是杀人利剑！