牛X了，我的君，你有这样学过肺癌吗？

来源：医考之声  作者：医考君

肺癌全名“原发性支气管肺癌”，就是原发于支气管黏膜上皮的癌。

我们今天来讲

肺癌

肺癌全名“原发性支气管肺癌”

就是原发于支气管黏膜上皮的癌

我国发病率最高、死亡人数最多的就是肺癌

为什么发病率最高，还不是因为我国烟民多啊

肺癌发病最主要的危险因素就是吸烟

熏腊肺几十年，不癌变谁癌变？

所以，要想不得肺癌，首先就要戒烟

戒烟后2-15年，患癌风险逐渐降低

15年后，发病风险跟非烟民一样了

40岁以上人群容易得，60-69岁为高峰年龄段

根据肺癌的发生在肺的不同位置

我们将肺癌分为中央型和周围型

周围型顾名思义就是发生在肺的周围

但是，一个学医的不能这么说啊

咱们得讲行话，怎么说呢

周围型就是发生在段支气管以下的肺癌

（靠近肺周边的小气管）

看图

中央型难道是发生在肺中央？

非也，是发生在肺门附近的肺癌

行话就是

中央型是发生在段支气管以上的肺癌

（靠近肺门的大气管）

看图

段支气管是个什么鬼？

拿左肺来讲，分为上下两叶

然后每叶又分为很多段

分布在肺段内的支气管，就叫做肺段支气管

气管—左右主支气管—肺叶支气管—肺段支气管

看图

上面讲的是按肺癌生长位置分型

肺癌还有一种按照癌细胞形态分型

叫做肺癌的组织学分型

肺癌分型很多，主要的有4型

腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌

看表

这个表，先不要求大家记

记不住的，且先看医考君的解析

①  鳞癌

支气管上面有柱状上皮等

并没有鳞状上皮，鳞癌从哪里跑来的？

是化生来的，在各种因素刺激下

导致柱状上皮化生为鳞状上皮

长期存在，就可能发生鳞癌

鳞癌这么多特点

怎么记得住？

看医考君方法，看图

记忆方法：

林则徐管中央，销毁鸦片烟，人人想巴结

林 — 磷癌、淋巴转移

中央 — 好发中央型

管中央的基本是男人 — 男人多见

人人想巴结 — 淋巴结转移多见

烟 —烟民多见

②  腺癌

腺癌是最常见的肺癌

这个腺癌是“屌丝逆袭”的

以前是鳞癌当老大

腺癌以周围型多见

所以早期症状不明显

记忆：

男人周围很多现金和大胸女人

男人周围必定是女人

男人管中央，女人管周围

现—腺癌

周围—周围型多见

大胸—常胸膜转移

女人—女性多见

女人爱血拼—血行转移多见

大家记住两幅图，就差不多了

③ 小细胞癌

小细胞癌，顾名思义癌细胞个头小

长得就像我们的吃的燕麦片一样

所以又叫燕麦细胞癌

看图

肺小细胞癌的特点是什么？

恶性程度最高，转移早、放化疗敏感

个头小，人小鬼大

浓缩就是癌中精华

他的恶性程度最高

而且转移较早，最常转移到骨和脑

（形象记忆：个头小，钻到肺和脑）

他虽然对放化疗敏感，但是容易耐药

所以预后较差，一般活不过1年

小细胞还有一个重要特点就是

含有神经内分泌颗粒

能分泌5-羟色胺等活性物质

搞得患者满面通红、心跳加速、肠蠕动加快

这就是传说中的类癌综合征

④ 肺大细胞癌

大细胞癌，顾名思义就是细胞个头大

细胞个头大，那么肿块的体积也大

看图

别看他个头大，其实内在不美

他是一种没有分化的癌细胞

缺乏内在修养，所以也作恶

恶性程度仅次于小细胞癌

所以

大细胞癌的特点是

体积大、未分化、预后差

大细胞癌和小细胞癌都是老人多见

小细胞癌好发于中央型

大细胞癌好发于周围型

（记忆：个子小的站中间，大个子站周围）

肺癌是一种恶性肿瘤

不管是什么鬼型号，转移是他们的天性

① 淋巴转移

上面说到鳞癌爱淋巴转移

腺癌爱血行转移

但就所有肺癌总体而言

最常见的转移方式是“淋巴转移”

大家记住肿瘤一般转移规律

“癌从淋巴走，肉瘤血道行”

        肺癌最常转移到：右锁骨上淋巴结

  胃癌最常转移到：左锁骨上淋巴结

（推理复杂，形象记忆：胃在左边）

肺癌一般为转移到同侧

但偶尔也可以转移到对侧

这就叫做交叉转移

② 直接扩散

肺癌起源于支气管黏膜上皮

然后沿着支气管向两侧生长

当肿瘤长大，并把气管堵塞了

轻则可以造成阻塞性肺炎

重则出现阻塞性肺不张

如果长到周围的胸膜附近时

癌细胞就可以扩散到胸膜、纵膈

③ 血行转移

每种肺癌都可以发生血行转移

但是以小细胞肺癌最为常见

上面给大家降到记忆方法

个头小，钻到骨和脑

小细胞肺癌最爱血行转移，常见是骨和脑

在临床上很多肺癌一发现就是中晚期

那是因为早期没有症状或症状没有特异性

到了中晚期，有症状了

但是往往错失了手术机会

肺癌的临床表现

早期肺部表现+中晚期压迫表现+副癌综合征

1、早期肺部表现

周围型无症状+中央型咳、血、喘

周围型肺癌一般无特殊症状

中央型的肺癌早期常见症状是“咳嗽”

此外还有血痰、喘鸣气促

周围型长在小气道，早期刺激不明显

中央型长在大气道，可出现刺激性咳嗽

因为没有炎症，一般为干咳

肿瘤破坏小血管，出现痰中带血

如果肿瘤糜烂侵蚀大血管，出现大咯血

肿瘤堵塞气道，可以出现喘鸣和气促

2、中晚期压迫症状

  上腔喉返交感食管膈

压迫上腔静脉：

压迫后，上半身的静脉血流障碍

就会出现

上半身淤血水肿、颈静脉扩张

压迫喉返神经：

喉返神经是支配喉部肌肉运动的

压迫后，喉部肌肉就不能动了

压迫一侧喉返 — 声音嘶哑，

压迫双侧喉返 — 失音、窒息

压迫颈交感神经：

出现Horner综合症

主要是肺尖部（肺上沟瘤）的肿瘤所致

表现为

同侧眼睑下垂、瞳孔缩小

眼球内陷、额部无汗

就是色眯眯的样子

看图

如果压迫上肢的血管和神经

就会出现上肢疼痛

如果侵犯膈神经：呃逆

压迫食道：吞咽困难

3、副癌综合征

这些胸外表现不是癌症转移导致的

而是因为肿瘤分泌的激素或免疫反应所致

所以也叫做肺非转移性胸外表现

 副癌综合征可以是肺癌的首发表现

当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解

肺癌复发时随之再现

①   肥大性肺性骨关节病

表现为杵状指和骨、关节疼痛等

机制不清，可能与肺癌的毒性物质有关

有时候是肺癌早期的唯一表现

常被误诊为风湿性关节炎

②  男性乳腺增生

癌组织分泌异位的促性腺激素

导致外周血中的雌激素水平高

从而出现男性的乳腺增生症状

③  库欣综合征（cushing）

是肿瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素所致

从而肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致

表现为向心性肥胖、满月脸、高血压、低钾等

④   抗利尿激素分泌失调综合征

肿瘤分泌过多的抗利尿激素

抗利尿激素作用就是促进水的重吸收

这样搞得体内的水多了

水中毒、低血钠、低渗透压

⑤   高钙血症

最常见于鳞癌

是肿瘤分泌的甲状旁腺激素过多

他的作用是促进骨里面的钙到血液

同时，加快肾小管对磷的排泄

使血钙浓度增加和血磷浓度下降

⑥   类癌综合征

常见于小细胞癌

肿瘤释放活性物质5-羟色胺、缓激肽等

导致血管舒张，出现面色潮红、心动过速

呼吸困难、胃肠蠕动增快等

⑦  神经肌肉综合征

机制不清，表现为运动障碍、肌无力等

一个中老年病人咳嗽老不好

吃急支糖浆、慢严舒柠也无效

我们就要排除他是否有肺癌了

做哪些检查呢？

肺癌的辅助检查

① 首选、普查：X线

临床常用的是CT吧

但是考试嘛，选经济便宜有点效的

X线能看到相对比较大的肺癌肿块

肺癌是个恶性的肿块，所以不好看

有分叶、毛刺

肿瘤中央坏死后可以形成空洞

空洞内壁凹凸不平，偏向一边（偏心空洞）

中央型还可以看到肺不张表现

（中央型发生在大气道，肿瘤压迫大气道）

周围型肺癌

中央型肺癌

②  确诊检查：

中央型：

纤维支气管镜

周围型：

经皮肺穿刺活检或胸腔镜

肺癌是发生在支气管粘膜的肿瘤

我们可以用纤支镜插进去照一下

然后取点组织出来化验一下

但是

纤维支气管镜的管子是有一定直径的

一般只能插到肺段支气管附近

所以一般只能用于中央型肺癌

看图

周围型肺癌怎么确诊呢

那就在CT的引导下，从胸腔外面穿刺

从肿瘤中穿点组织出来化验

或者，通过胸腔镜直接取癌组织

③ CT检查

CT检查能发现1cm以上的肿瘤

而且能分清是周围型还是中央型

此外还能发现是否有转移

但是价格稍贵，不做考试首选

④ 痰细胞学检查

这个是从痰中化验癌细胞

如果发现了癌细胞就可以确诊

但是不是每口痰都有癌细胞

所以阳性率太低，这个很少用了

如果考试中没纤支镜和穿刺活检

那就次选痰脱落细胞学检查

临床表现、辅助检查都讲完了

最后说说

肺癌的治疗

首选：手术治疗

小细胞肺癌：首选化疗或化疗+放疗

肺癌能切就切（IIB期以前）

（IIB期，只有肺门淋巴结转移）

除非远处转移不能切或不能耐受

所以首选是手术切除

其中，鳞癌因转移相对较晚

所以鳞癌手术机会相对较大

但是

小细胞肺癌很早就发生了转移

很多发现时候就失去了手术机会

所以首选化疗或放疗+放疗综合治疗

对于转移到纵膈淋巴结的

首选选择放疗+化疗，然后根据情况手术