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尿管型(+)/干化学蛋白(-),结果不符怎么破?

作者:医学之声 来源:医学之声 公众号
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06-23


来源:检验医学网    作者:天津医科大学肿瘤医院检验科  杜娜


这份尿标本镜检有很多的透明管型,UF-1000i 仪器检测结果管型定量也超出正常范围好多,但干化学蛋白连续检测好几次都为阴性。



作为一名检验工作人员,在日常工作中会遇到各种疑难杂症的标本。每每遇到这种情况,检验工作者都会使出浑身解数,既本着为病人负责,又本着不解决问题誓不罢休的决心,非得弄他个清清楚楚,明明白白。



这不前两天小编在做尿常规时就碰到了一份特殊的尿标本。这份尿标本镜检有很多的透明管型,UF-1000i 仪器检测结果管型定量也超出正常范围好多,但干化学蛋白连续检测好几次都为阴性。我们都知道一般情况下管型结果与尿干化学蛋白结果相一致,而正常人尿液中透明管型是(0-1个/LPF)。


面对结果不符,我们从以下几个方面排除:


1.是否是尿干化学试纸条受潮失效,但经排查试纸条都是当天新开封,干化学质控在控且实验室湿度正常,此项嫌疑排除。


2.是否是UF-1000i仪器将某些假管型或者粘液丝之类的东西认成了管型,但经多名同事镜下辨认,形态确实像是管型。


3.是否患者临床上使用了大剂量青霉素或者服用维生素C之类的东西,但经跟患者主管大夫沟通后,此项嫌疑也被排除。


这就奇了怪了,是不是还有我们没想到的层面,是不是蛋白质阴性,管型就绝对不存在呢?遇到这种情况大家报不报管型呢?


通过查阅资料我们慢慢解开了谜团,在相关文献中,有学者已经对此做了一个较为全面的解读:


1


非白蛋白尿:蛋白质是管型形成的基础,但尿干化学蛋白定性仅对白蛋白敏感,对球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1/50~1/100。因此在多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病时,尿中球蛋白大量增加,肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白,肾小管受到刺激后会分泌 T-H 糖蛋白,而此时尿液中不一定有白蛋白,这样尿液即为非白蛋白尿,就可能会出现上面提到的那种情况:尿干化学蛋白(-)。


2


患者曾服用维生素C或大剂量使用青霉素。


3


尿液管型的形成需要一定时间,尿中检出管型只能代表尿中蛋白质曾经升高,与本次尿常规中蛋白的阴阳性没有必然联系。


4


尿液中的白蛋白浓度不稳定,大量饮水后有可能低于检测下限,而尿液在经过离心后,尿管型仍可以观察到。


5


试纸法的敏感性也是不可忽略的因素,部分患者的尿白蛋白浓度处于临界值附近,造成试纸法检验阴性。部分尿崩症患者由于肾小管对水分的重吸收功能较差,使尿蛋白浓度低于检测下限,造成尿蛋白阴性。


6


试纸法对血红蛋白不敏感,但血红蛋白同样可以形成血红蛋白管型。


7


在慢性肾小球肾病进展过程中,常见成分升高的先后顺序为:尿黏蛋白、尿微球蛋白、尿管型、尿白蛋白、血肌酐和尿素氮、尿红细胞,因此很多情况下,管型阳性会比蛋白阳性出现得更早一些。 


所以,有管型就必然有蛋白质吗?一般认为尿蛋白是尿管型形成的基础,这是对的,但不能理解为尿常规中的蛋白阳性是尿液管型出现的前提。由此可见,尿蛋白检查结果为阴性时,确实有尿沉渣出现病理性管型的可能性。遇到这种情况,在排除了假管型的情况之下,当然是应该报阳性结果了。聪明的你明白了吗?


【参考文献】

[1] 尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京;人民卫生出版社,2015:116-117. 

[2] 冯晓明.尿液分析中尿蛋白阴性而管型阳性原因分析 [ J] .基层医学论坛, 2010 , (10):352-353 .

[3] 彭新国, 张家林, 纪冰, 等.试带法尿蛋白阴性而镜下大量管型1例[ J] .上海医学检验杂志, 2003,(2):96 -97.

[4] 陈友为.青霉素对尿干化学检测尿蛋白影响现状分析[ J] .中国医药分析, 2011,(14):58 -59.


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