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西安将格列卫等43种特殊药品纳入报销目录!今后不再畏惧“天价药”……

作者:陕西交通FM916 来源:陕西交通FM916 公众号
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07-13


最近这几天一上班,9妹办公室的寒暄语都变成了“看《我不是药神》了吗?”这部电影讲述了老板程勇从一个交不起房租的印度保健品商贩,一跃成为印度仿制药“格列宁”独家代理商的故事。


电影中,“格列宁”是白血病患者的救命神药。现实中,格列卫是慢粒细胞白血病的救命药,价格不菲。还好,有医保出来救场,将原研药格列卫纳入报销目录,给了观众一个温情的结局,避免了电影带着无解与遗憾收场。



看完电影,9妹第一时间咨询了西安市人社局医疗保险处,得知西安已将此药纳入医保药品目录中。而且,除了格列卫(伊马替尼)外,还有42种特殊药品也已经被纳入医保范围。这43种药品,包括临床必需、疗效确切、价格昂贵、需特殊管理的7种药品和人社部规定的36种谈判药品,其中有很多是治疗癌症用药。


43种纳入我市医疗保险特药管理药品目录


序号

药品名称

剂型

备注

1

利拉鲁肽

注射剂

人 社 部 谈 判 药

2

替格瑞洛

口服常释剂型

3

重组人尿激酶原

注射剂

4

重组人凝血因子Ⅶa

注射剂

5

重组人脑利钠肽

注射剂

6

托伐普坦

口服常释剂型

7

阿利沙坦酯

口服常释剂型

8

吗啉硝唑氯化钠

注射剂

9

泊沙康唑

口服液体剂

10

曲妥珠单抗

注射剂

11

贝伐珠单抗

注射剂

12

尼妥珠单抗

注射剂

13

利妥昔单抗

注射剂

14

厄洛替尼

口服常释剂型

15

索拉非尼

口服常释剂型

16

拉帕替尼

口服常释剂型

17

阿帕替尼

口服常释剂型

18

硼替佐米

注射剂

19

重组人血管内皮抑制素

注射剂

20

西达本胺

口服常释剂型

21

阿比特龙

口服常释剂型

22

氟维司群

注射剂

人 社 部 谈 判 药

23

重组人干扰素β-1b

注射剂

24

依维莫司

口服常释剂型

25

来那度胺

口服常释剂型

26

喹硫平

缓释控释剂型

27

帕罗西汀

肠溶缓释片

28

康柏西普

眼用注射液

29

雷珠单抗

注射剂

30

司维拉姆

口服常释剂型

31

碳酸镧

咀嚼片

32

银杏二萜内酯葡胺注射液


33

银杏内酯注射液


34

复方黄黛片


35

注射用黄芪多糖


36

参一胶囊


37

埃克替尼

口服常释剂型

目 录 内 药 品

38

达沙替尼

口服常释剂型

39

吉非替尼

口服常释剂型

40

伊马替尼

口服常释剂型

41

培美曲塞

注射剂

42

替诺福韦二吡呋酯

口服常释剂型

43

英夫利西单抗

注射剂


符合条件的西安市城镇基本医保参保人员,可在西安10家定点医院、5家定点药店购买上述43种药,并按规定比例予以报销。


特药定点医疗机构名单


序号

名  称

等级

地  址

联系电话

1

空军军医大学西京医院

三特

长乐西路127号

84773513

或84771177

2

空军军医大学唐都医院

三特

新寺路569号

84777629

3

陕西省人民医院

三特

友谊西路256号

85253261-2785

或2041

4

西安交大第一附属医院

三特

雁塔西路277号

85323442

或85324406

5

西安交大第二附属医院

三特

西五路157号

87679405

6

西安市中心医院

三特

西五路161号

87275377

7

陕西省肿瘤医院

三甲

雁塔西路209号

85276307

8

西安市第一医院

三甲

南大街粉巷30号

87630776

9

西安市第四医院

三甲

解放路21号

87480723

10

西安市第五医院

三甲

西关正街112号

88640306


25种肿瘤、部分高值特药适用范围

和需提供材料汇总表


序号

通用名

剂型

适用范围

分类

适用病种

申报材料

1

曲妥珠

单抗

注射剂

限以下情况方可支付:1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者,支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。

抗肿瘤药

乳腺癌

1.病理报告 2.影像学检查报告

3.HER2阳性(免疫组化3+或FISH检查阳性 )

4.入院记录5.出院小结 6. 诊断证明

胃癌

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.HER2阳性

4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

2

贝伐珠

单抗

注射剂

限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。

抗肿瘤药

转移性结直肠癌

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明

非鳞非小细胞肺癌

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录  4.出院小结 5.诊断证明

3

尼妥珠

单抗

注射剂

限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。

抗肿瘤药

鼻咽癌

1.病理报告或影像学检查报告 2.EGFR阳性表达报告 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明(放疗联合治疗方案)

4

利妥昔

单抗

注射剂

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤;最多支付8个疗程。

抗肿瘤药

弥漫大B细胞性非

霍奇金淋巴瘤

1.病理报告 2.免疫组化:CD20阳性 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明

滤泡性非霍奇

金淋巴瘤

1.病理报告 2.免疫组化:CD20阳性 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明

滤泡性中央型淋巴瘤

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明

5

厄洛

替尼

口服常释剂型

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

抗肿瘤药

非小细胞肺癌

1.病理报告 2.EGFR基因敏感突变 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明

6

索拉

非尼

口服常释剂型

限以下情况方可支付:1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。

抗肿瘤药

肾细胞癌

1.病理报告或影像学检查报告2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

肝细胞癌

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

分化型甲状腺癌

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

7

拉帕

替尼

口服常释剂型

限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。

抗肿瘤药

乳腺癌

1.病理报告 2.HER2过度表达(免疫组化3+或FISH检查阳性) 3.入院记录 4.出院小结  5.诊断证明 6.病历资料含(蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗的用药记录)

8

阿帕

替尼

口服常释剂型

限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。

抗肿瘤药

胃腺癌

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录    3.出院小结 4.诊断证明  

胃-食管结合部腺癌

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录    3.出院小结 4.诊断证明 5.既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的病史记录

9

硼替

佐米

注射剂

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与来那度胺联合使用不予支付。

抗肿瘤药

多发性骨髓瘤

1.骨髓细胞学和(或)病理学检查报告

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

5.本次化疗方案

复发或难治性套

细胞淋巴瘤

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明 5.本次化疗方案

10

重组人血管内皮抑制素

注射剂

限晚期非小细胞肺癌。

抗肿瘤药

非小细胞肺癌

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录   4.出院小结 5.诊断证明

11

西达

本胺

口服常释剂型

限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者。

抗肿瘤药

复发或难治外周T细胞淋巴瘤(PTCL)

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明 5.既往至少接受过1次全身化疗的病史资料

12

阿比

特龙

口服常释剂型

限转移性去势抵抗性前列腺癌。

抗肿瘤药

转移性去势抵抗性

前列腺癌

1.病理报告 2.PSA检测 3.影像学检查报告   4.诊断证明

13

氟维

司群

注射剂

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

抗肿瘤药

乳腺癌

1.病理报告或影像报告或细胞学检查证实晚期乳腺癌,检测为ER/PR为阳性 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明 6.芳香化酶抑制剂治疗失败的病史资料和用药记录

14

重组人干扰素β-1b

注射剂

限常规治疗无效的多发性硬化患者。

罕见疾病

多发性硬化

1.脑脊液检查、诱发电位和磁共振成像

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

5.常规治疗无效的病史资料

15

依维

莫司

口服常释剂型

限以下情况方可支付:1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)成人患者。

抗肿瘤药

肾细胞癌

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录   4.出院小结 5.诊断证明 6.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的病史资料

胰腺神经内分泌瘤

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录  4.出院小结 5.诊断证明

结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

1.病理报告或影像学检查报告符合结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

2.入院记录3.出院小结 4.诊断证明

16

来那

度胺

口服常释剂型

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与硼替佐米联合使用不予支付。

抗肿瘤药

多发性骨髓瘤

1.骨髓细胞学和(或)病理学检查报告

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

5.本次化疗方案

17

康柏

西普

眼用注射液

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2.病眼基线矫正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4.每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支。

眼科用药

湿性年龄相关性

黄斑变性

1.眼底检查 2.入院记录 3.出院小结

4.血管造影剂OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)

5.病眼基线矫正视力0.05-0.5  6.诊断证明

18

雷珠

单抗

注射剂

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2.病眼基线矫正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4.每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支。

眼科用药

湿性年龄相关性

黄斑变性

1.眼底检查 2.入院记录 3.出院小结

4.血管造影剂OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)

5.病眼基线矫正视力0.05-0.5  6.诊断证明

19

埃克

替尼

口服常释剂型

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

抗肿瘤药

非小细胞肺癌

1.病理报告 2.EGFR敏感或突变 3.影像学检查报告 4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

20

达沙

替尼

口服常释剂型

限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者。

抗肿瘤药

慢性髓细胞白血病

1.骨髓检查报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明 5.对伊马替尼耐药或不耐受的病史资料

21

吉非

替尼

口服常释剂型

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

抗肿瘤药

非小细胞肺癌

1.病理报告 2.EGFR敏感或突变 3.影像学检查报告 4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

22

伊马

替尼

口服常释剂型

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据;胃肠间质瘤。

抗肿瘤药

慢性髓性白血病

1.骨髓检查报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明

胃肠间质瘤

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明

23

培美

曲塞

注射剂

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌;恶性胸膜间皮瘤。

抗肿瘤药

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录   4.出院小结 5.诊断证明

恶性胸膜间皮瘤

1.病理报告2.入院记录3.出院小结 4.诊断证明

24

替诺福韦二吡呋酯

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断。

肝病

乙型肝炎

1.病毒定量(HBV-DNA) 2.影像报告3.肝硬度测定 4.肝功 5.乙肝两对半 6.诊断证明

25

英夫利

西单抗

注射剂

参照药品说明书。

风湿免疫

类风湿性关节炎

1.类风湿因子 2. 手X线片 3、ESR、CRP

4.抗CCP抗MCV抗体AKA 5.诊断证明

强直性脊柱炎

1.X线检查 2.骶髂关节CT 3.HLA-B27

4.ESR CRP  5.诊断证明

银屑病

1.诊断证明 2.入院记录 3.出院小结4.ESR CRP

克罗恩

1.内镜检查 2.消化科住院病历 3.诊断证明

备注:关于适用范围不能手术的说明:患者的原发病灶或转移病灶不能完成根治性手术。包括以下四类:(1)初诊时只有原发病灶且不能手术的患者;(2)初诊时原发病灶和转移病灶都不能手术的患者;(3)初诊时原发病灶或者转移病灶可以行减瘤术的患者,术后原发病灶或者转移病灶在影像学上仍可见残留病灶且不能手术;(4)既往原发病灶手术切除过,用药治疗时已经复发或者转移的不能手术患者。


具体的报销比例:


参加西安市城镇职工(或居民)基本医疗保险的人员,使用《药品目录》中的埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼(格列卫)等4种药品和36种国家谈判药品所发生的费用,由参保个人按10%的比例自付相应的费用后,城镇职工再按70%比例进行报销,城镇居民再按60%比例进行报销。


除了上述40种药以外,其余3种特药的支付比例按《药品目录》中乙类药品的规定支付,即由参保个人按5%的比例自付相应的费用后,再按照城镇职工(或居民)基本医疗保险的规定支付。


特药服务管理,按照“实名备案、定医院或零售药店集中供货、定责任医师”原则,建立特药定点医疗机构、定点零售药店和责任医师管理机制,进一步明确特药结算条件、结算流程,确保药品流通、使用环节可控可查。


具体申请流程可咨询西安市人社局社保中心:029—82284690


此外,国家医疗保障局也表示,2017年医保药品目录准入谈判,赫赛汀、美罗华、万珂等15个疗效确切但价格较为昂贵癌症治疗药品被纳入医保目录。



对于目录内的抗癌药,下一步将开展专项招标采购,在充分考虑降税影响的基础上,通过市场竞争实现价格下降。对于医保目录外的抗癌药,国家医保局将开展准入谈判,与企业协商确定合理的价格后纳入目录范围,有效平衡患者临床需求、企业合理利润和基金承受能力。


来源:西安市人力资源和社会保障局



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