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【药师说药】医生我的胆好痛，要切，切掉吗？
胆结石的患病率越来越高，很多患者出现腹痛以为是胃病，吃了胃药无效后才上医院就诊，B超检查显示有胆囊结石，也有些患者平时并无任何不适，体检时才发现胆囊结石。
前一秒活蹦乱跳，后一秒疼得大叫。
刚发现胆结石的患者都有这样的疑惑，胆囊一定要切除吗？切掉胆囊对身体有什么影响？胆结石可以药物治疗吗？广卫君精品原创栏目《药师说药》今天邀请到了南方医科大学药理学硕士李金州给你一一解惑。
什么是胆囊结石？
胆囊是一个储存和浓缩胆汁的人体器官，位于右上腹肝脏下侧。人体肝脏分泌的胆汁经肝胆管排出后，储存在胆囊中。进食后，胆囊发生收缩，储藏的胆汁被挤入肠道，帮助食物中脂肪的消化和吸收。
胆汁包括胆汁酸、胆红素和胆固醇等成分。当胆汁内各种成分比例失调，比如胆固醇含量高，容易结晶析出，或者胆囊排空不规律，胆汁浓度过高易发生沉积，久而久之形成了结石。胆结石根据其化学成分分为胆固醇类结石，胆色素类结石和混合型结石。
为什么会有胆囊结石？
胆囊结石主要还是吃出来的。
胆囊结石会有什么症状？
多数胆囊结石患者并无症状，常在体检时经B超发现。部分胆囊结石常伴有胆绞痛和急性胆囊炎，当出现以下相应症状时，应考虑行腹部超声检查。
胆绞痛：右上腹持续疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，每次持续15~30min。
急性胆囊炎：发热，右上腹疼痛伴有压痛。
一定要切除胆囊吗？
胆囊切除术是胆囊结石的主要治疗方式。
对于无症状的胆囊结石，一般不需要积极的手术治疗，可先观察，定期复诊。
对出现下列情况的胆囊结石患者，应考虑手术切除胆囊。
1. 出现胆绞痛或急性胰腺炎症状；
2. 结石直径≥3cm；
3. 伴有胆囊息肉≥1cm；
4. 胆囊壁增厚超过3mm；
5. 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
6. 合并糖尿病。
胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，胆囊切除后未经浓缩的胆汁对脂肪的消化能力有所下降，所以术后短时间内可能会出现恶心、腹胀、腹泻和大便油腻等情况，需低脂饮食。
一般6个月后胆管会代偿性扩张起到替代胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有明显影响，可以恢复到正常人一样。
不切会怎样？
胆囊结石的治疗药物包括胆汁酸药物、解痉镇痛药和抗生素。目前药物治疗仅作为胆囊结石的辅助治疗手段，但对于年老或有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人，可考虑选择药物治疗。
溶石治疗
熊去氧胆酸可以溶解胆固醇结石，但此药有肝毒性，且需要长期服用，停药后结石复发率高，很难根除胆囊结石。
镇痛药
如果出现胆绞痛，可选用镇痛药（如双氯芬酸、曲马多）和解痉药（如阿托品、山莨菪碱）进行缓解。
抗生素
对于胆道系统感染的胆结石患者，可以选用抗生素治疗，如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。
也有人担心胆囊结石会不会转化成胆囊癌？答案是不一定。
胆结石不一定会转化成胆囊癌，但胆结石患者胆囊癌的发病率高于正常人。
胆囊癌的预后很差，晚期胆囊癌的5年生存率甚至不到5%，即使切除胆囊后也很容易发生转移。对于胆结石患者来说，如果经医生评估后暂时无需切除胆囊，今后仍需要定期复诊。
胆囊切除术后的饮食原则
1. 低脂肪和低胆固醇饮食，控制热量摄入和体重增长。多食用植物油，避免动物油，严格限制动物内脏，蛋黄，鱿鱼，沙丁鱼，动物脑，鱼卵，蟹黄等含胆固醇高的食物。
2. 补充优质蛋白，如鱼，虾，禽，豆腐及少油的豆制品等。
3. 少吃辛辣刺激、油炸、烧烤和生冷的食品。
4. 多吃蔬菜水果和高纤维杂粮，如燕麦，玉米等。
5. 戒烟、戒酒。
6. 三餐固定时间。
参考文献：
[1] Ofliver E A F. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones[J]. Journal of Hepatology, 2016, 65(1):146-181.
[2] Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis.
[3] 中华消化杂志编辑委员会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)[J]. 临床肝胆病杂志, 2015(1):7-11.
小贴士：以上内容仅供参考，具体用药以临床医生指导为准。对胆囊结石有不明白的地方，也可咨询供稿单位及其他正规医疗机构临床药师。
南方医院药学门诊出诊专家由南方医院5位临床药师组成，旨在为患者提供专业的用药教育和指导。
内容主要包括：慢性病患者用药依从性评估与教育；药物不良反应分析和防范；使用多种药物，药物间相互作用的识别；特殊疾病（如血友病、G-6PD缺乏、肾功能不全等）及特殊生理状况患者（如孕妇、哺乳）药物注意事项；识别患者存在的药物相关的问题，教育患者正确管理和使用药品；药物与食物的影响等。
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编辑：官家英 责编：陈广泰
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