双氧水的危害（非专业人士打开需谨慎！！）

本文适合医学专业人士观看，涉及病损图片可能会引起不适，非专业人士打开需谨慎！！

病例

患者，男，56岁，脑外伤及下肢开放伤，急诊手术未使用双氧水，生理盐水冲洗伤口，外固定架固定，伤口游离植皮闭合。骨折及伤口获良好愈合

化繁为简固定法

选择进针点，避开重要结构。

Tips

• 按照多段骨折化繁为简固定方式复位固定近端骨折实现闭合处理。

• 创面新鲜后植游离皮

• 尽快下地走路，生理应力促进骨愈合

• 近端3个月愈合，远端用8个月

• 而后去除外固定架
  

• 如果使用双氧水会造成骨膜破坏，骨坏死外露，而后骨缺损，需要皮瓣植骨或骨搬运。

网友病例

这是一个网友的病例。首先感谢分享。

初次清创应该是用了止血带和双氧水，骨膜去除干净，白骨外露。外固定架固定骨折后一期闭合伤口。手术皮肤坏死，后期做了游离皮瓣。皮瓣感染坏死。

术中处理不当需要纠正的几点：

1.清创不要用止血带，不要用双氧水。

2.严重外伤皮肤张力大，没有把握不要一期闭合伤口，有潜在张力也不要闭合。

3.感染未得到控制，或有潜在感染的可能不要做重建手术。

4.尽量不要跨关节固定。

5.感染伤口和不可避免的感染不能做重建手术——这是外科的定义。特殊情况可以突破定义但是要有确实可行的措施。

跗骨感染

其他应用双氧水病例

（网友提供）

经验与教训：

1.胫骨干骺端骨折皮下传钢板，力线有些差，内翻，但可以接受。

2.伤口感染，如果简单换药引流也无大碍。结果用双氧水冲洗后造成肌肉坏死，胫前肌腱坏死，骨坏死外露，处理困难。

3.最后结果还希望原作者上传，大家共同接受教训。

最后的病例是伤后40天由外地转来。开放骨折外固定架固定，骨坏死外露，用连珠和双氧水冲洗。入院时还存在足下垂，腓神经损伤、胫后动脉损伤。

Tips

• 接收该患者后第一次手术  清除病灶去除死骨27cm

• 抗生素骨水泥填塞。远端整块水泥包裹外露骨质，近端连珠以便骨搬移

• 钢丝克氏针张力牵拉皮肤，缩小创面

• 5天后下地部分负重走路

• 联合骨牵引纠正足下垂，5天后足下垂纠正后去除跟骨骨牵引针，保留胫跖骨牵引维持足于功能位。

• 而后行骨搬移、半开放植骨（如下）
  

TIPS

• 第一次的骨水泥于80天后去除，行半开放植骨（植骨表面覆盖抗生素骨水泥）

• 因为有皮肤缺损，用骨水泥做成瓦片闭合伤口=半开放植骨

• 自体优质松质骨（如图）

• 皮肤采用了钢丝牵张闭合

• 骨搬移+半开放植骨=治疗缺损

• 植骨后一个月去除瓦片骨水泥，创面新鲜

• 钢丝克氏针张力闭合伤口加游离植皮

• 继续骨搬移

• 修整

• 入院6个月腓总神经恢复，胫前动脉再通

• 总的治疗过程2年基本完全康复

TIPS

• 双氧水不要用于急症手术冲洗伤口，也不要用于换药

• 应用骨水泥时做骨搬移有阻挡作用

• 骨搬移过程中，持续的外伤刺激修复中血管扩张增生，原来闭塞的血管再通或周围的动脉扩张。

• 单边外固定架加半环架搬移基  本不影响关节活动

• 皮肤牵张法的基本使用方法是 皮内置入细克氏针后钢丝缝合。