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放完支架出院就没事了?顶级心血管医院专家:这个问题我最担心!

作者:健康时报 来源:健康时报 公众号
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08-14

健康时报
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终于活下来了!


8年前因主动脉夹层换了人工血管,如今又发现心脏冠脉严重堵塞,随时都有猝死风险。如何给患者保命?介入治疗,又经过四次尝试,心内科专家金泽宁前后奋斗了6个多月,患者终于好转了。


近日,在由心脏影像与心脏干预大会(简称CICI)主办、人民日报社《健康时报》和全球领先的医疗保健公司雅培协办的“‘师说心语’之洞察”活动上,金泽宁教授讲述了这样一个“向死而生”的故事。


金泽宁

北京安贞医院心内三科主任,

主任医师、教授、博士生导师


1. 它是最凶险的冠心病,死亡风险高


我国有约1100万冠心病患者,而左主干病变是冠心病中最凶险的一类。左主干支配着整个左心系统的血供,一旦血流被阻断,会出现严重的心肌缺血,随时都有死亡风险。


“左主干是老虎,不能随便碰。”在心脏介入医生中有一个共识,左主干病变不要随便碰,如果要做介入治疗,必须要做到百分之百的成功,否则患者就会有极高的死亡风险。因此,以往左主干病变患者唯一的选择是做冠脉搭桥。


赵先生就是一位凶险冠心病患者,2014年因为反复发作的胸闷、胸痛加重而入院,右冠状动脉近端100%闭塞,左主干有弥漫性80%的狭窄!而且他以前因为主动脉夹层经历过一次心外科手术, 怎么办?金泽宁教授团队联合心内心外多科室进行会诊,一致结论是:只能选择放支架,可谓华山一条路。


还好,随着器械的进步,支架的革新,介入治疗也成为左主干病变可选的治疗方法之一。2016年美国经导管心血管治疗学术会议(TCT)上的EXCEL研究首次证实了,左主干病变治疗,使用依维莫司洗脱支架XIENCE的介入手术,其3年期的临床预后可以与外科搭桥手术相媲美。


最终金泽宁教授成功地为他进行了左主干介入治疗。老赵,终于活下来了。



2.  放完支架,并不是一劳永逸


很多患者认为放完支架冠心病就治愈了,其实放支架只是缓解冠状动脉狭窄、打通闭塞的血管的一种方法,并不是完全的治愈冠心病。


以往在金属裸支架时代,放完支架后患者还有很高的再狭窄风险。药物涂层支架的出现解决了再狭窄的问题,但是又增加了长血栓的风险。因此患者在植入心脏支架后,必须进行抗栓治疗,长期服用抗血小板药物,这些药物又有可能导致出血。


就拿老赵来说,因为做过心外手术,需长期服用华法林进行抗凝治疗,而植入支架后,又必须进行抗栓治疗。相当于需要服用三联抗凝药物,出血风险非常高。果不其然,今年3月份,家属忽然给金泽宁教授打电话,说患者出现了要命的肾出血。考虑到患者严重情况,金泽宁教授建议就近接受治疗,最终老赵接受了肾动脉栓塞治疗,紧急把出血的血管堵住了。


对于冠心病患者,尤其是像老赵这样高风险出血的患者来说,选择合适的支架也特别重要。大规模临床研究显示,第二代药物支架XIENCE支架,其支架内血栓事件发生率低。最重要的是,在术后的双抗治疗上,XIENCE支架在30天中断或90天停用时发生支架内血栓比例很低。


“院后管理和随访是我们的短板,而患者的长期预后也是我们介入医师非常关注的一点。”对于高风险的患者,金泽宁教授仍然关注着他们的病情,给予进一步指导。他也提醒患者在支架手术后不能随便停药,此外要戒烟限酒,保持健康的生活习惯,才能预防冠心病的再次发作。



3. 医生不仅要洞察病情,更要洞察人心


 为什么愿意挑战那么多高难度手术?为什么在患者出院后还保持密切联系?金泽宁教授表示,患者和家属的信任,是他敢于挑战的坚强后盾。只有信任,才能让医生冒着巨大的风险,为患者带来最好的治疗方案。作为一名医生的责任感,让他在力所能及的范围内,对于治疗过的患者给予进一步帮助。


“很多患者问我,如果这个病长在你身上,你会做吗?我会告诉他,如果我是病人,我会做。”金泽宁教授的一句话,让很多患者吃了定心丸。而这种感同身受,正是医患沟通互信的基础。


活动现场播放了患者本人及其妻子发来的小视频,她妻子说到:“我在这里感谢金主任,是他用精湛的医术、高尚的人格,一次次挽救了我先生的生命。我要代表我们全家,衷心地对金泽宁主任说一声:谢谢!”她发自内心的质朴的语言,让在场的医生都感动万分。医生的全心付出,换来了患者的生命相托,这是所有医生和患者最希望看到的画面。


医生要面对的不是冷冰冰的病原体,而是一个个活生生的个人。金泽宁教授感悟,作为医生,不仅要“洞察”病情,更要“洞察”人心,才能让患者接受更好的治疗,享受更好的生活。

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心血管 
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