高血糖合并高血压，该如何选用降压药，照着选就对了！

 来源：问上医

高血糖合并高血压，该如何选用降压药？

糖尿病合并高血压不同于单纯的高血压，它主要有以下几个特点：

因此，糖尿病合并高血压的患者应当积极进行降压治疗，一旦血压水平超过130/80毫米汞柱，就应当服用药物降压。

市面上糖友可选用的降压药主要有5种，分别是钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、利尿剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）。但并不是每一种都适合糖友们服用，有的降压药甚至会使血糖飙升。下面，“问上医”就跟大家详细讲讲糖友们该如何选择合适的降压药。

作用机制：心脏和血管收缩需要钙离子的帮助。地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，从而降低血压。

高血压会直接影响糖尿病肾病的发展。动脉血压升高会使肾小球内的血压也相应升高，血液中尿蛋白的含量增加，糖尿病肾病患者的病情也就进一步恶化。

代表药物：尼卡地平、尼群地平等。

“问上医”药品评论：地平类降压药起效快，药效强力，治疗中重型高血压、老年人高血压效果良好。此外，地平类降压药不仅能降低血压，还能降低尿蛋白含量，改善肾功能，而且不会影响血糖和血脂。

普利类降压药是通过直接降低血管紧张素的合成量，从而降低血压。普利类降压药不仅能降低血压，还能降低尿蛋白含量，改善肾功能。

代表药物：卡托普利、依那普利、赖诺普利等。

“问上医”药品评论：普利类降压药起效缓慢逐渐增强，连续服药3~4周才达到最大作用。服药的同时合并利尿剂或限制钠、盐的摄入，能增强药效。但普利类主要的缺点容易引起刺激性干咳。

利尿剂的作用机制就好比给气球放气，通过减少血液系统中血容量，达到降低血压的目的。但利尿剂会影响血糖。利尿剂的排水作用，可以看做是一个“浓缩”的过程。服用利尿剂后，血容量减少，体内的血糖“浓缩”，血糖浓度自然会相应上升。

此外，噻嗪类利尿剂可一定程度上导致低血钾，降低胰岛素的敏感性，升高血糖，不推荐糖友使用。如必须使用必须时，只能小剂量、与其他类型的降压药合并使用。

代表药物：苄氟噻嗪、双氢克尿噻、吲哒帕胺等。

“问上医”药品评论：利尿剂起效缓慢，持续时间较长。各种利尿剂的降压效果都差不多，肾功能正常是选用噻嗪类或吲哒帕胺，肾功能不全时选用襻利尿剂。用利尿剂治疗高血压容易引起低血钾症，影响血糖、血脂的代谢，所有应当小剂量服用。

作用机制：交感神经是控制心脏跳动的神经。在我们感到压力、紧张时，交感神经就会变得兴奋，导致心率加快，血压升高。交感神经支配心肌需要β受体的帮助，如果阻滞β受体发挥作用，便可降低心率，降低血压。但β受体不止存在于心肌上，它也广泛的分布在胰岛细胞上，是分泌胰岛素的关键。阻滞β受体发挥作用，同时也会导致胰腺动力不足，无法及时根据血糖变化分泌胰岛素，加剧血糖波动。

代表药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。

“问上医”药品评论：β受体阻滞剂适用于休息时心率较快的中、青年高血压合并心绞痛患者，治疗老年人高血压的效果并不理想。

作用机制：血管紧张素控制着血管的收缩。血管平滑肌细胞上的受体与血管紧张素结合后，便会收缩。沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素，与受体结合，使真正的血管紧张素无法发挥作用，从而降低血压。

代表药物：缬沙坦、厄尔沙坦、替米沙坦等。

“问上医”药品评论：沙坦类降压药起效缓慢平稳增强，一般服用6~8周后才能达到最大药效。但沙坦类降压药副作用较少，长期服药依存性较好。