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【名医】腰椎间盘突出总是治不好?治疗方法错了or没有坚持!

作者:上海发布 来源:上海发布 公众号
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09-02

医生在门诊经常可以看到扶着腰、皱着眉的患者说:我椎间盘突出,腰疼得厉害!


腰椎间盘突出是很多人会遇到的问题,哪些情况下需要手术?哪些情况用保守疗法?为什么总是治不好呢?怎样正确面对这个疾病?详情↓


突出的腰椎间盘


本期名医面对面嘉宾介绍

莫文,主任医师、教授、博士生导师,上海中医药大学附属龙华医院骨伤科行政主任、上海中医药大学脊柱病研究所副所长。上海市卫生系统优秀学科带头人、国家卫生部临床重点专科负责人、国家中医药管理局重点专科负责人。


什么是腰椎间盘?


腰椎间盘就像存在于上下两椎体间的“垫片”,具有缓冲震荡、保持脊柱高度、维持脊柱活动度等作用。


“垫片”的外层是纤维环,里面包裹的就是髓核。在内外因共同作用下,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,就有可能出现临床症状了。



多数患者先有腰痛或腰酸,这也是腰椎间盘突出症最常见的症状,轻重不一,严重者可影响腰部活动


还可出现坐骨神经痛放射至下肢,部分患者当咳嗽喷嚏、大笑或用力排便、行走站立过久时腰腿疼痛会加剧,卧床休息可减轻。也有部分病人会出现下肢感觉异常,肌肉萎缩,严重者甚至马鞍区麻木,大小便失禁。



为啥很多人腰椎间盘突出?


(1)椎间盘退变:在正常情况下,椎间盘经常受体重的压迫,加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,更易造成椎问盘较大的挤压和磨损,从而产生一系列的退行性改变。


(2)外力因素:有些人在日常生活和工作中,往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物,驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤日积月累地作用于椎间盘,加重了退变程度。


(3)椎间盘自身解剖因素的弱点:椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环.修复能力也较差,尤其是在上述退变产生后,修复能力更显得有些无能为力。椎间盘的纤维环相对薄弱,包子皮薄了,馅就容易被挤出来了。


腰椎间盘突出症容易受劳累、受寒、外伤等原因出现复发。所以日常生活中要注意站姿、坐姿和劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。


另外需要加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼,因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定、灵活性和耐久性。


应该如何进行检查确诊?


①扭一扭,看看你的腰椎活动是否灵活。腰部运动范围一般前屈90度,后伸30度;左右侧屈各20-30度;左右旋转各30度。当椎间盘突出后,部分会影响了脊柱的活动。


②按一按,看看你的腰椎及周围是否有压痛。若有腰间盘突出,其相应椎间隙及椎旁有明显的压痛点,疼痛可向臀部及下肢放射。


③敲一敲,看看你的腿脚是否灵活。腰椎间盘突出时,部分患者膝腱和跟腱反射会出现减弱、消失和亢进。 


④照一照,通过X线、CT、MRI,结合影像学有助于确诊和了解病变的程度。如果出现腰腿疼痛不适,建议去正规医院就诊,请专业医生帮你诊断并开展相关治疗。


腰椎间盘突出可以不治疗么?


腰椎间盘突出症是一种很常见的疾病,只是症状的轻重缓急不同而已。症状轻的时候可以不用治疗,平时避免诱因(劳累、受寒、外伤等),适当加强腰背肌锻炼即可。


一般来说,腰椎间盘突出症引起的神经根受压,一般只有神经受累的症状,而不会出现瘫痪。



但是有一种特殊类型的椎间盘脱出应引起大家的重视,即急性中央型的腰椎间盘脱出症。对于这种病人,只能采取急诊手术治疗,而其它的治疗方法如止痛药物、牵引、推拿等都会延误病情,造成不可逆的神经功能损伤。

腰椎间盘突出症患者中有10%-15%需手术治疗

(1)腰椎间盘突出症诊断明确,经正规非手术治疗3-6个月无效,反复发作,症状严重者;

(2)急性腰椎间盘突出症,根性痛剧烈无法缓解并持续加剧者。

(3)腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状,如马鞍区麻木,大小便影响


腰椎间盘突出治疗为啥没效果


有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好,这是不对的。


腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好,缓解率约在90%左右。所谓治不好原因有二:一是选择方法不当,二是没有坚持治疗。


有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治,但在哪里都不能坚持,最终是跑的地方不少,效果不理想。所以,患了腰椎间盘突出症要到正规大医院治疗。选择合适的治疗方法,是“腰突症”治疗中的首要和重要问题。

治疗“腰突症”,除了手术,还有很多非手术疗法

急性期建议休息、保暖,必要时佩带腰围,根据病情可采用口服药物、外用膏药、牵引、推拿、理疗、封闭、针灸等方法。

此外,还有介于手术疗法与非手术疗法之间的微创疗法,如椎间盘消融术和经皮穿刺神经根阻滞术等。

缓解期要注意配合腰背肌功能锻炼、避免劳累、受寒、外伤等诱因。


腰椎间盘突出怎么睡觉?


人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时,只要卧具合适,四肢保持自然伸展,脊柱曲度变化不大。


侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位,因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位,总要不断翻身,一夜约20次以上。俯卧位时胸部受压,腰椎前凸增大,易产生不适感。


所以,一般以采取仰卧和侧卧位为宜。有条件的患者,仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕,以便双髋及双膝微屈,全身肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘后突的倾向,同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力,这样能有效地防止腰椎间盘突出症的复发,是腰椎间盘突出症患者的最佳体位。



日常起居有哪些注意事项?


 ①早晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部。睡醒后应先床被上将腿屈起做左右倒的体操,然后再用胳膊支撑上身起床。


②从蹲着身子的位置站立起来时很容易扭伤腰部。所以老人在厕所里从坐位站起身时,应用手支在墙壁上或旁边扶手站起。


③突然的弯腰的剧烈动作会引发腰痛,所以应从一些细小的事情上采取慎重的动作。如穿鞋时不要半蹲,应坐下穿等。


④走路时腹部用力,等公共汽车时,不要双腿并齐,将一侧脚搭在低矮的台上或石头上会感觉轻松得多。


⑤工作中要保持正确的姿势坐在椅子上,时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩,或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张。


⑥要注意久坐会对腰产生不利,引发腰痛。睡觉时,或者弯曲髋关节横向侧卧,或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。


上海发布的健康栏目“名医面对面”由上海发布联手上海市卫生计生委宣传处联合出品。每期一个主题,邀请上海市在该领域的权威医生为大家讲解小科普,每周日发布,谢谢关注,小布欢迎留言提出建议噢!


本期支持:上海中医药大学附属龙华医院

漫画支持:小大夫漫画

编辑:景雯

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腰椎间盘 
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