没得过的病竟出现在医保记录里，医保局回应

澎湃新闻记者 刘楚 实习生 粟麟

调取医保记录时，发现自己曾被诊断患有肾病综合征、股骨干骨折，四个孩子也曾被诊断出各种疾病。黑龙江齐齐哈尔市市民郑莉（化名）说，虽确实去两家涉事医院看过病，但当时肯定都没诊断有上述疾病。“我的股骨干有没有骨折过，鉴定一下不就知道了，”郑莉说，“还有那个肺隐球菌病，我们都没有听说过。”

老二被齐齐哈尔市中医院记录为患有肺隐球菌病　受访者提供

黑龙江齐齐哈尔市市民郑莉（化名）心生疑惑，将上述情况发给了澎湃质量报告投诉平台（https://www.thepaper.cn/consumersComplaint.jsp）。

9月12日和13日，澎湃新闻电话联系到涉事的两家医院，证实郑莉确有就诊病历名称不符实际的情况存在，医院已将原始就诊材料已提交至齐齐哈尔市医保局，待核实情况后会为其进行更改。

9月13日，齐齐哈尔市医保局审核科工作人员表示，确已收到两家医院提供的材料，上级领导正与涉事医院进行沟通，目前怀疑造成就诊记录错误的原因为工作人员录入时操作失误。

上述工作人员还表示，郑莉及家人的几次就诊均为医保个人账户余额支付，不涉及医保报销，不存在骗保问题。

郑莉在齐齐哈尔市第一医院的记录是患有肾病综合征、股骨干骨折　受访者提供

查询医保记录发现疾病名称有误

今年50岁的郑莉与家中5个孩子居住在齐齐哈尔市，因准备民政部门相关年审材料，近日前往齐齐哈尔市医保局调取自己历年的就诊记录。

不料，她发现医保记录显示，其曾于2012年在齐齐哈尔市第一医院被诊断患有肾病综合征、股骨干骨折，对此她很疑惑，自己并未得过这些病，记录从何而来？

郑莉再查询孩子们的就诊记录，发现老二被齐齐哈尔市中医院记录为患有肺隐球菌病（2014年1月20日）、牙槽突骨折（2010年9月12日），被齐齐哈尔第一医院记录为跟骨骨折（2012年1月4日）；老三被齐齐哈尔市中医医院记录为患有支气管哮喘（2014年11月9日），被齐齐哈尔第一医院记录为患有糖尿病（2012年2月27日）；老四和老五被齐齐哈尔市中医院记录为患有支气管哮喘（2014年11月9日）。

郑莉向澎湃新闻回忆称，印象中她和孩子确实去两家涉事医院看过病，且就诊时间与医保记录显示的时间大致相符。由于时间较久远，就医金额准确与否不确定，她能肯定的是，当时医生的诊断结果与医保记录不一样。

“我的股骨干有没有骨折过，鉴定一下不就知道了，”郑莉说，“还有那个肺隐球菌病，我们都没有听说过。”

作为母亲的郑莉担忧，如果医保记录有误，特别是存在严重疾病，对于孩子以后上学、工作可能都会有影响。

还有其他参保患者有类似情况

据郑莉称，事发当天，她去齐齐哈尔市第一医院反映上述情况。

9月4日，该院医保科王副科长为她出具证明，确认已了解到相关事宜，并表示会调取原始就诊记录，再把材料交给医保局，进行下一步处理。

9月12日下午，澎湃新闻致电前述王副科长，证实了上述说法。

9月13日下午，齐齐哈尔市中医医院收款处包姓主任告诉澎湃新闻，“由于去年3月份医院换了新系统，当事人的记录比较久远，所以调取资料、写情况说明需要一些时间，但现在已经按照流程将当事人的材料上交给医保局进行处理了。”此外，包主任强调，其中不存在恶意篡改病名的情况。

郑莉称，事发后她也及时到齐齐哈尔市医保局询问缘由和解决措施。据郑莉提供的通话录音，齐齐哈尔市医保局一名男性工作人员向她解释称，已经在和医院对接收集材料，由于还有其他参保患者有类似情况，所以医保局统一进行更改需要一些时间。

13日，澎湃新闻从齐齐哈尔市医保局审核科一名贺姓工作人员处了解到，医保局确已收到两家医院提交的当事人材料，但暂时无法确定何时能够完成更正。此外，该工作人员表示，的确还有其他参保人有类似情况，上级领导也在和医院沟通协商。

“可能是操作失误，把就诊名称录错了”

当被问及为何会产生这样的错误时，前述包姓主任称，“当事人确实在我们医院看过病，可能是当时医院的收款员手工操作失误，把就诊名称录错了。”

前述医保局贺姓工作人员也提出同样的说法，“医保端只能看到参保人员在就医时发生的费用和诊断名称，看不到患者检查的内容、也不能参与录入过程，所以产生错误的原因可能在院端录入时。”

另外，该工作人员否认了医保系统故障以致信息错误的可能性，并称“我们更新医保（系统）时没有更改原有数据，我们也没有权力更改，这是可以查询的。”

对于院方和医保局是否有故意夸大或捏造病情以骗取医保的问题，前述包姓主任回复澎湃新闻，“不可能，我们天天对账，那些消费记录都是实际存在的，不可能产生没有就诊却有消费记录的情况。”

前述医保局贺姓工作人员也解释，当事人在就诊时使用的是个人医保账户里的余额，不涉及医保报销，加上如果当事人确实有就诊行为且诊疗时间也能对上，那么医院不可能存在骗保行为。

本期见习编辑 周玉华

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