限输令升级！多地发文禁止输液，对基层影响太大了

来源：基层医师公社 作者：闫金才

近几年，国家层面对静脉输液的管控越发严格，静脉输液作为公认最危险的给药方式，逐渐失去门诊市场，现在，新的一波基层限输令又来了。

多地市基层医疗机构收到通知，不得提供静脉给药服务

这次不只是二级以上医院，而是基层医疗机构。近日河南省很多地市的基层医疗机构收到通知（如图），要求全部停止门诊输液，限输令，再次升级。

现在各级医疗机构实行“输液大扫荡”，无论是社区医院、乡镇卫生院、村卫生室还是诊所等，以后想输液都难啊！基层医疗机构如此大力度地推行限输令，看来输液时代真的要与我们挥手再见了。

所以对于大部分村卫生室来说，这个规定不是限制输液，而是禁止输液，对大家的影响太大了。

基层限制输液大潮来了，笔者作为基层医疗机构中的一员感慨颇多，也有话要说：

首先对卫生主管部门有话要说：

建议一：提高保障，基层医生更配合限输令推行

其实我们医生都很清楚过度输液的危害，可一旦不能输液了，不少医生，尤其是基层医生收入会受到很大影响，因此，想在根本上扭转过度输液的局面，除了在制度上有所规范和管理，还要注重合理提高基层医生的收入，调整限制输液后的绩效分配比例，才能让广大医生更加配合限输令的推行。

卫生室是医疗事故高发单位，限制卫生室输液举措好，避免很多医疗事故，但也应为村医报酬着想，适当提高村医待遇。如何提高村医待遇和养老问题还要考虑解决。

建议二：要禁止就要全部禁止

要禁止输液就全部禁止，包括医院门诊，个体诊所，村卫生室等，这样大家都在一个起跑线上也公平，亦不会让患者误会，且能协调起来一起改变患者输液习惯。

建议三：进货渠道一起限制

如果单纯针对基层医疗机构限制输液，还是不完善，要限就上下游一起限。限制输液器和各种针剂液体采购，处罚经销商，让他们不敢卖，谁卖直接掉销营业资格，保正一夜间就无液可输.，卡住医药公司注射用药的销售，一下子就解决。

建议四：完善基本药物购进、招标制度

完善基本药物购进、招标制度，将农村常用的价格低廉的药品纳入基药中。文件中规定卫生院、卫生室只准卖基药、这句话希望能调整，这药没有，那药也没有，这药不让卖那药也不让卖，农民参加新农合在卫生室针灸推拿，拔火罐等中医药适宜技术新农合不让用，不报销，这些问题不利于提高百姓获得感。

建议五：村卫生室执照上加上中西医一般诊疗

建议所有的村卫生室符合条件的执照上加上中西医一般诊疗，而不是现在大部分写的都是一般医疗服务。虽然有文件要求村卫生室都会至少4种以上中医药适宜技术，但因为执照上没有加上中，有些地区村医开展针灸推拿或拔火罐等适宜技术是会被罚的。

建议六：健全相互转诊机制，大医院不能大小通吃

国家应完善基层医疗机构与医院互相转诊的制度，基层机构可全面禁输，真正需要输液的转到医院，医院也要将一些不需要在医院治疗的转到基层，别大小病通吃。

建议七：公共支出和卫生室建设纳入专项资金

输液取消了，村卫生室收入剧减，村医也将会大量流失，但村卫生室又有坚守一线保障居民健康的使命，所以建议公共支出和卫生室建设等支出，应纳入政府预算拨付专项资金逐年予以支付，保证村卫生室的公立和公益性。

建议八：放开市场，让中医更好传承

中医自古以来就是在个体经营的前提下得以发展的，现在中医西医化了；诊所合在一起秘方不用了；卫生室中药不纳入合作医疗报销老百姓改吃西药了；丸散膏丹等绝技被在监管体制下行不通了；针推灸痧收入低要失传了；自种、自采的中药没有发票成假药了；连现代很多医学生都嫌中药不卫生了，这样中药的四气五味他能品的出吗？类似的情形下一代的孩子们谁还愿意用心去学习抽象难董的中医知识？祖国医学有名存实亡之险。

因此建议允许有资质的中医医生开办个体诊所或在集体卫生室自主经营；对于使用的中药品种不能过分限制，鼓励纳入新农合报销；长期使用验证有效的特殊方药和制剂在做种类备案后允许经营。

建议九：限制输液不能急于求成

这也是一点忧虑。限制滥用抗生素、限制输液，有利于提高人民群众的健康水平，防范基层医疗机构执业风险，作用是可圈可点的。

但是，全国近140万乡村医生到底有多少人能做到灵活运用中医适宜技术？有多少人能真正的辩证开方？方向是正确的，但是急于求成也是不可取的。

建议一：中西结合发展

以笔者多年从业经验来看，基层开展业务还是中西结合，全面发展为好，中医西医各有所长也各有所短，两者缺一不可，希望不要把它们孤立起来！

建议二：大力宣传输液危害，宣传未病先治

应该下大力宣传输液的危害，让老百姓知道理解并接受，很多常见病用中西结合可以治疗的，但患者一来就自已提出打针输液，有的时候真的没办法，不给患者输液他要生气投诉你，禁输液是好事，让百姓远离抗生素的危害，多宣传未病先治，做好预防保健工作才是最根本的问题。

建议三：发挥一技之长，优先抢占基层市场

俗话说顺势而为，不可逆流而动，与趋势作对。既然国家三令五申治理不合理输液，风暴迟早要来，那么与其等着这波禁输、限输风暴席卷到你所在辖区，何不快人一步，早点做出积极回应。

相比大医院相对固定的环境来说，限输、禁输以后想要置之死地而后生，基层医生群体更占优势。医疗格局既定的情况下，基层要发展健康卫生事业，可以换个思路实现转型，如转移到中医适宜技术方向，做到即便不输液也能发挥一技之长，优先抢占基层市场。

但中医药适宜技术宣传要切合实际不要夸大疗效。

其实说了这么多，只是让大家认清目前村卫生室开展服务的趋势，输液不可能像前几年那样作为村卫生室、诊所经营的主要服务项目了。

按照目前政策的导向，国家要求到2020年，70%村卫生室至少提供四种以上中药服务，所以以后基层诊所还是要多发展中医适宜技术，配合着国家基层公共卫生服务为基层做好首诊、转诊、预防、康复、保健护理性的工作，这将是未来的村诊所之路，大家还是提前做好转型准备吧。

也许作为基层医生的你，还未切身感觉到这种“令行禁止”，但一旦被处罚，那就无可辩驳。又或者，你所在的地方还未实行以上规定，但基层输液管理越来越严格和规范的整体趋势是不变的，这也符合国家上层的文件精神。

基层医疗机构的输液管理从6年前就已经有了明确限制，但基层大多人并不了解这些情况。随着国家对于限输决心的加大，各省都纷纷出台了禁输、限输的指令，对于基层医疗机构输液做出了详细规定和要求，所以大家必须提起重视，不要等到罚款那天，才后悔不已。

政策改变并不可怕，关键是得拿出适应改变的勇气和决心，相信风雨之后必见彩虹。