来源:王伯军大夫谈消化
作者:王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
胃溃疡呈周期性、节律性上腹疼痛,易长期反复发作。胃溃疡反复发作或长时间不愈合者可以癌变,要警惕胃溃疡癌变的两个信号!要根治溃疡,必须根除幽门螺杆菌,同时强调溃疡愈合质量。
胃溃疡典型的疼痛表现为:进食后上腹隐痛、钝痛或烧灼痛,疼痛在饭后半小时至2小时出现,至下次进食前疼痛消失,进食后疼痛再次发作,形成“进食→疼痛→缓解”的规律。
还有一种是无痛性溃疡,没有明显的胃痛、泛酸等症状,而以出血、穿孔等并发症作为首发症状,尤其以中老年人多见。
溃疡长期不愈,溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激,可发生异变,变成了癌细胞,也就是一般所说的胃溃疡“恶变”。多数学者认为胃溃疡可以癌变,其癌变率估计在1%~7%,胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘。
警惕胃溃疡癌变的两个信号
01
疼痛的规律变了
如果上腹部疼痛失去“进食→疼痛→缓解”这种规律性,呈无规律性发作或变为持续性疼痛,或疼痛的性质发生了明显变化,则有可能是恶变的先兆。
02
吃药没有效果了
胃溃疡服用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等)1~2周后,症状一般能缓解。
如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后,效果变得不明显,甚至无效,就应该怀疑有癌变可能。
根治溃疡,防止复发
胃溃疡的治疗:幽门螺杆菌阳性者,首先根除幽门螺杆菌;其后主要用质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂治疗;疗程一般为8周,但有研究显示:治疗超过12周的患者溃疡愈合质量高,可减少溃疡复发。
消化性溃疡很容易复发!为减少溃疡复发,疗程结束后,宜复查胃镜和幽门螺杆菌。溃疡的治疗必须达到白色平坦型疤痕,胃粘膜炎症为轻度非活动性,幽门螺杆菌根除,这样才算治愈溃疡,才能防止溃疡复发。目前治疗溃疡不仅强调根除幽门螺杆菌,同时也强调溃疡愈合质量!
但很多患者吃药一两周后,疼痛基本得到改善,就会停止服药,而此时溃疡仍然存在,停药后不久就容易发复。胃溃疡反复发作或长时间不愈合者就容易癌变了。
要防止溃疡复发,必须根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是胃溃疡发生的主要原因之一,根除幽门螺杆菌对防止胃溃疡的复发发作相当重要。但近几年幽门螺杆菌耐药率明显增高,使其根除率明显降低,如何根除幽门螺杆菌成为临床一大难题。
提高“溃疡愈合质量”,是当今溃疡认识的第三次飞跃
第一次飞跃:无酸无溃疡,使用质子泵抑制剂。
第二次飞跃:幽门螺杆菌是溃疡发生和复发的重要原因。
第三次飞跃:提高溃疡愈合质量,可防止溃疡复发。
溃疡的愈合必须在结构上、功能上都恢复。结构的恢复就是溃疡结成疤痕;功能恢复就是要恢复粘膜分泌粘液、粘蛋白的功能,这单纯使用质子泵抑制剂难以达到,必须加用胃粘膜保护剂。据研究,治疗溃疡必须达到白色平坦型疤痕,才能恢复其粘膜功能,减少溃疡复发,这大多需要治疗3个月以上。
因此,在溃疡治疗的不同阶段,药物的选择大有讲究,这对提高溃疡愈合的质量至关重要。
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