这例胃印戒细胞癌，让我感到锥心之痛！

来源：胃肠病    作者：杨喜洋 许昌市立医院内镜中心主任

今天整理以往的病例，无意间翻到了这例病例，心塞、郁闷。都说我们医生铁石心肠，人非草木，孰能无情，我们也有职业生涯中的锥心之痛。

2016年的5月份，同学给我打电话说她小姨胃胀，不舒服，想找我做个胃镜检查，不巧的是我外出学习了，最后在某医院做了胃镜检查，报的糜烂;后来9月份又打了一次电话，还胀，不巧的是我去了北京开会，同学她们又去了一家医院做胃镜，报的还是糜烂。

这件事慢慢淡忘，直到有一天同学再次给我打电话：“小姨吃了药不管用，还是胀，这次不管你在哪儿都要找到你再给我们做个胃镜，看看到底是怎么回事?”我说“你来吧，我现在在医院”。

分享了位置后，同学在2016年12月19日，记忆犹新，带着她的小姨终于找到了我。

她是那天我接诊的第一个病人，阿姨53岁，很年轻，中等身材，唇红齿白，很爱笑，略显苍白的脸庞， 依然不失美丽和端庄。

镜子下到胃底之后，映入眼帘的是几处直径0.5cm,0.3cm的糜烂灶，可是就是几处糜烂灶，让我心里咯噔一下，心想糟了，压抑住复杂的情绪，做完了胃镜精查，直接在胃底凿了2块活组织送检，强笑着对阿姨说：“问题不大，吃点儿药调理一下就好了。”

然后留下了同学单独谈话：“你们要有个心理准备，这个咱们要考虑胃癌，而且是分化很差、恶性程度很高的癌”，

同学又问：“是早期吗？”“不是，等病理结果吧”。

三天之后，同学把病理拿给了我，病理跟我的判断一致：印戒细胞癌，胃癌中之首恶。

看到结果后，我的心很痛，鲜活的一条生命，就这么枯萎了，同学问我大概能活多久，我无力的说：“越年轻，肿瘤细胞越活跃，估计半年左右”。

“为什么做那么多次胃镜都没有发现这个病?”

“这种类型的癌比较特殊，它一开始不在粘膜表面作乱，而是从腺体颈部往下浸润，善于伪装，所以迷惑了许多医生”，同学理解的点了点头。

后来听说小姨去了省肿瘤医院治疗，据说淋巴结有了转移，做了一个疗程的化疗……后来全身都有了转移……

2017年夏日的一个周末，翻看朋友圈里，无意间看到朋友小姨的照片，面带微笑幸福的站在文殊寺千年菩提树下，阳光灿烂……小姨走了。

看着菩提树下的她，我不禁痛彻心扉，泪流满面。唯有祈祷她早登极乐，

但愿那边没有疾病，没有痛苦！没有讨厌的印戒细胞癌！

生命仅有一次，我们该如何对待?

世界上有一些失去了，就永不再来的那就是亲人！

失去亲人的悲痛心情是常人无法理解的！

失去亲人的痛苦真的无法用言语来表达的！

曾经如此完美和谐的家庭不复存在....

鲜活的人生瞬间就支离破碎。

像小姨这种印戒细胞癌，尽管症状比较隐蔽，也并不是不能发现早期的蛛丝马迹。

胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。有时候胃镜都难发现，它在黏膜下层悄悄的浸润，可能表面一点点的糜烂，底下已经很晚期了，使胃变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展极快，预后不好。

这就要求我们：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药不能缓解症状时，务必要找出原因；

3、一次胃镜可能会造成漏诊，不妨再次胃镜；有必要可以结合X线造影、B超、CT等；本病首次胃镜漏诊、误诊率＞30%。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

另外，本病早期并无明显症状，甚至胃黏膜也没有任何改变，很多首次胃镜会被诊断为浅表性胃炎！

部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，容易漏诊。进展期才可有腹部包快、腹水、消瘦等。 

所以，病无大小，都要重视，千万不要以“十人九胃”，“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的症状！

作为内镜医生，面对很多因拒绝胃镜而被查出中晚期癌，心情是无比复杂和难以言状的！除了尽可能的向大众普及医学知识，还需要我们提高自己的技术水平、对患者的责任心和使命感。

生命只有一次，无论医者还是患者，都必须慎之又慎！

我曾经不禁一千次，一万次的对自己说：既然选择了这个行业，一定要努力钻研业务，发现越来越多的早期癌，挽救一条条鲜活的生命，拯救一个个破碎的家庭，把消化道癌早诊早治坚持到底。

心如莲花，你就不会辜负于天下之人；

一念菩提，天下之人亦当不会辜负于你。

不忘初心，方得始终！

这也是我们内镜人一生所追求的价值所在。

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