50岁以上很多人患这种致盲性眼病，这两项检查一定要做！

有一种眼病，它的致盲性比白内障、青光眼还要高，是中老年人失明致盲的主要病因，这就是——黄斑变性。据中华眼科杂志统计：中国50岁以上人群，每6人中就有1个出现了黄斑变性问题¹。老年黄斑变性、眼底黄斑水肿，在中老年群体中频频高发。

人到中年，尤其是到了40岁，很容易出现视力问题，如老花眼，但也有可能是黄斑病变等多种眼科疾病的原因。

黄斑区位于眼睛的视网膜中央，是我们眼睛最重要的一个视觉功能部位。一旦黄斑区出现病变，就会引起视力下降、视物变形。黄斑变性指的就是黄斑区中心或附近发生了变性的疾病，主要包括玻璃膜疣、出血、渗出、水肿、萎缩、瘢痕等。

戴虹主任介绍说，黄斑变性分干性病变和湿性病变两种，湿性黄斑变性虽然只占20%，但它比干性的危害更大，已成为我国老年人群不可逆视力损伤并致盲的主要原因之一。同时，干性病变会随着病程慢慢变化，变成湿性病变。湿性黄斑变性进展相当迅速，如不及时治疗，85.1%的患者或在2年内达到法定盲（视力小于0.1）²。

除了黄斑变性，视网膜静脉阻塞是另一种严重的眼底病，也是第二常见的视网膜血管性疾病³，是由于视网膜静脉血栓形成而导致的。视网膜静脉阻塞在世界范围内影响约1,600万人，因继发于视网膜静脉阻塞的黄斑水肿是造成患者视力损伤的主要原因，如不及时治疗可导致视力损伤或失明⁴。

黄斑变性的发生跟年龄、种族、环境、吸烟有关系。特别是年龄因素，年龄越大发病率越高，实际上几乎每个家庭都有老年黄斑变性患者，只不过轻重程度不一样。

“目前，医学界还没有找到预防这种病的方法，但如果能早期发现、早期治疗，视力可以得到很好地保护和改善。”戴虹主任说。

那么，黄斑变性早期有哪些症状呢？

1、自测：一张小小的阿姆斯勒表，就能自查眼底健康。当凝视中心点时，发现方格表中心区出现空缺或曲线，就可能是眼底出现毛病的征兆，请尽快找眼科医生做详细检查。

2、体检：40岁以上的人，建议每年常规体检时做一次眼底检查，就能很容易发现早期病变的蛛丝马迹。

抗新生血管生长因子（抗VEGF）是目前国内外权威指南推荐的治疗湿性老年黄斑变性和继发于视网膜静脉阻塞的黄斑水肿的首选一线治疗方案，可以有效并长期改善视力。

戴虹主任说，按照国内推荐的湿性黄斑变性规范治疗流程，一般前三个月每个月来一次，每次打1针，做完3次注射后，再根据每个人的情况，按照需要继续治疗。全球平均治疗的次数统计显示，第一年做5次，第二年做3次，第三年做2次。

就在去年，抗新生血管生长因子类药物被纳入国家医保，为广大湿性老年黄斑变性患者减轻了经济负担。但出于基金管理目的，医保目录一些抗眼内新生血管药物在使用条件和数量上进行了限定：以雷珠单抗为例，每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。这让不少经济困难但又需要继续治疗的患者望而却步，影响了治疗效果。

为了让更多有需要的患者能及时进行规范化治疗，挽救宝贵的视力，中国初级卫生保健基金会发起了“诺守光明-患者援助项目”，所有符合诺适得^®（雷珠单抗）在华获批适应症（湿性老年黄斑变性、继发于视网膜静脉阻塞的黄斑水肿）、但因经济困难无法继续接受治疗的中国大陆患者，只要在项目医院的项目医生评估符合再治疗标准，并且经项目办审核通过后，可享受特定的药物援助：

•    医保低收入患者：年度医保限额支数（4支/眼/年）用完后，可在该治疗年内⁵按需依照项目流程获得免费的援助药品。

•    自费低收入患者：自费使用3支/眼药品后，按需可依照流程获得免费的援助药品，最多不超过2支/眼，成功入组的患者用完援助药品后，在项目有效期内可循环此方案。

•    低保患者：可以直接按项目流程获得免费的援助药品，一年内最多不超过5支/眼，三年不超过10支/眼。

该援助项目将在全国31个省市的近400家医院陆续开展。所有援助药品诺适得^®由瑞士诺华制药有限公司或其关联公司向初保基金会无偿提供。

目前北京项目医院包括：

（名单来自诺守光明患者援助项目官网）

患者张先生是北京首位获得项目赠药的患者，已经在北京医院完成了首针注射。和不少患者一样，在被确诊为湿性老年黄斑变性后，张先生就在医生指导下进行了抗VEGF药物治疗，病情也有所改善。在医保限额4针打完后，根据病情还需要继续治疗，但考虑到后续用药要自费，会对一家人的生活造成影响，张先生也犹豫过停止治疗，等到明年再打。后来从医生那里了解到有这援助项目就马上提出了申请，也顺利通过了审核。目前张大伯可以继续治疗，病情也在一步步好转。

如有需要，患者可通过“诺守光明-患者援助”项目官网、项目微信公众号和邮寄《注册信息表》方式进行项目注册。满足前述申请要求的患者，即日起可以进行援助用药申请。

参考来源：

1.上海市静安区曹家渡街道年龄相关性黄斑病变的患病率调查.中华眼科杂志. 2005; 41: 15-9.

2.Wong T, et al. The natural history and prognosis of neovascular age related macular degeneration: a systematic review of the literature and mata analysis.  Ophthalmology. 2008;115:116-26

3.Wong TY,ScottIU.Clinicalpractice.Retinal-vein occlusion.NEngl J Med 2010;363(22):2135-2144

4.Shahid H,et al.Br J Ophthalmol 2006;90:627-39;2.Rogers S,etal.Ophthalmology 2010;117:313-9