不是肥胖，原来是肝囊肿！

来源：医学之声 作者：毕海丰

不是肥胖，原来是肝囊肿！

肝囊肿是比较常见的肝良性疾病，临床多见的是先天性肝囊肿。先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿不引起任何症状，多系超声、CT等影像学检查或其他腹部手术中发现。囊肿增大到一定程度，则可产生压迫症状。

近日，笔者在外进修学习时收治了一例巨大肝囊肿的患者。患者蔡××，老年女性，因右上腹胀痛1周就诊。患者20年前查体时发现肝囊肿，约2-3cm大小，无任何症状，因此患者也未系统治疗。20年间囊肿逐渐增大，患者腹部也慢慢膨隆，家里人都以为是肥胖导致的，因而都未在意。直到1周前，患者出现了右上腹胀痛，为间断性，除此之外无其他症状。到当地医院行B超检查，回报结果为：右肝显示不清，代之为囊性无回声，大小约21cm×17cm，内透声差。于是来我处就诊。

来院后给予完善相关检查，血常规：

肝肾功：

肿瘤标志物：

待磁共振结果出来以后大家都吃了一惊。

整个肝右叶基本被这个巨大囊肿占据了！计划行“囊肿开窗术”，但是患者年龄较大，心肺功能较差，恐怕不能耐受手术，于是在超声引导下穿刺引流。把患者带到B超室进行治疗，B超大夫看过之后非常惊讶的说，这么大的囊肿是这十几年间见到的第1例。穿刺后引流出约3000ml引流液。

放出这两大盆引流液后，患者腹部明显瘪了下去。向其中注入无水酒精冲洗后治疗结束。1周后进行第2次治疗。

肝囊肿的发生被归因于异位胆管。1906年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时，发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。

先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿不引起任何症状，囊肿增大到一定程度，则可因压迫临近脏器而出现恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。除上述临床表现外，超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。

小的肝囊肿而又无症状者，不需要特殊处理，大而又出现症状的，应予适当治疗。常用的方法有：在超声引导下囊肿穿刺抽液术及内膜破坏（如注入无水乙醇、数分钟后抽出），但仍易复发。囊肿“开窗术”或“去顶术”。肝左外叶巨大肝囊肿，可做肝叶或肝部分切除术。

参考文献：陈孝平, 汪建平. 外科学第8版[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013.