廉价“救命药”总是买不到？有招了！

如果患者等着救命，

却因为医院缺少一种平价药物

而无法及时安排手术，

你作何感想？

不少人或许还记得，2011年，一种名叫硫酸鱼精蛋白注射液的药物全国性紧缺，引发广泛关注。当时，这种售价每支仅十几元的药物，是体外循环心脏手术的必用药，缺了它，再好的医生和设备也不敢进行手术。

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2017年11月，白血病患儿的救命药——巯嘌呤片出现断货。这种药每百片仅售几十元。

自治区政协委员吴家恩说，事实上，廉价药包括廉价救命药缺货、断货，乃至消失的现象，近年来屡见不鲜。2017年的巯嘌呤片断货事件，还惊动了国务院。国家领导人作出批示，要求有关部门要“将心比心”“特事特办”“切实加大国产廉价药生产供应保障力度”。

吴家恩委员认为，尽管政府部门为解决廉价药的供应作出了种种探索，比如取消最高零售限价、实行定点生产试点等，但作为临床医生治病救人重要手段的基本药物，尤其是廉价救命药频繁短缺现象，仍没有得到根本改观。很多临床的抢救药品，如心脏手术用药硫酸鱼精蛋白、治疗心脏衰竭的抢救用药西地兰注射液、治疗甲亢的他巴唑、心外科用药地高辛片等，都曾相继出现短缺，有的还是全国范围断货、无药可用。据统计，全国短缺廉价药达300多种。

令人担忧的是，许多廉价救命药几乎没有替代品，已给临床医疗救治带来严重困扰。

上述救命药短缺的情况，在广西经常做心脏手术的A医生曾遇到过，且不止一两次。

他说，做体外循环心脏手术时，会根据病人体重情况使用1~6支硫酸鱼精蛋白。遇到缺货时，他们得从其他科室东拼西凑，或者申请从其他医院调用，但其他医院也缺。

A医生印象最深的是，有一次，该药品断货了几个月，好些病人不得不推迟手术，贻误了最佳治疗时机。如果是急救病人，就不得已进行保守治疗，“经历几次缺货后，大家都心有余悸，尽量优先满足迫切需要手术的病人”。

据他所知，除了硫酸鱼精蛋白，其他一些平价药物也出现过缺货甚至断货的危机。比如一种抗过敏的廉价药物——扑尔敏，许多生产厂家已经停产。

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不但临床会遇到廉价救命药紧缺情况，消费者到药店买药，也越来越难觅廉价药。

前不久，南宁市民黄女士想购买穿心莲，药店店员向她推荐一款售价十多元钱的。黄女士不满意，继续找了好几家药店，最终在一家药店的货架最底层，找到一款1元钱100片装的穿心莲。过了几天，她朋友再去购买时，这款药已经断货。一药店店员说，目前，市面上已经很少有这种便宜药卖了。

曾从事医药销售生意十多年的詹女士说，对药店而言，廉价药是“鸡肋”般的存在。同一款药物，有高价的，也有平价的，药店自然愿意向顾客推销含有提成的高价药品。实际上，同一类感冒药，根据相关规定，若批文批号相同，药效都是相同的。

廉价救命药为何频频供应不足？吴家恩认为，其中的原因有多种。

首先，这种药品价格低，用药规模小，使用率和附加值也比较低。比如，一些特殊的“孤儿药”适用病种不多，使用的也少，企业就缺乏生产动力而停产。另外，由于信息“不对称”导致供需不能有效对接，或者由于原料药紧缺或原料药涨价导致厂家停止生产。厂家一旦停止供应，医院自然就买不到药。

其次，有的厂家为了保证合理利润或者追求更高利润，不将药物挂网，在线下以较高的价格销售。根据医疗机构药品招标采购相关制度要求，医院所有药品均须线上采购，如果需要线下采购，就得一再向上级部门说明情况，医院两头为难。

此外，我国现行的药品储备，主要是针对重特大事件及疫情的，对于廉价救命药没有做特殊储备。廉价救命药和一般药品一样，都是由医疗机构自行储备。但由于我国发展社会合作型公益医院的体制机制尚未建立，包括公立医院在内的医疗机构，对于管理成本高和经济收益低的药品缺乏采购、使用和储备的积极性。

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吴家恩建议，应切实保障国产廉价救命药的生产供应。国家相关主管部门应及时了解廉价救命药的供需情况，拟定短缺廉价药品目录及预计需求用量，并通过国家层面加快建立定点生产、统一调配机制，以持续保证这类药品稳定生产、持续供应和统筹使用。

同时，还要完善廉价药招标采购制度，保障药品线上采购。对于临床需求迫切、线上无法采购的药品，应通过合理合法途径统一备案、审批、核准，以满足临床用药需求。

此外，还应建立药品信息共享平台，实时监测廉价药库存量。比如，可以借鉴欧美国家药品储备制度，建立廉价药储备制度和预警机制。物价部门应充分论证廉价药的生产成本，在充分考虑销量小、合理利润及保障可持续生产的同时，综合临床救治疾病的迫切性和不可替代性，制定出合理价格，在成本大幅上涨时及时进行动态调整。

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在基层医疗机构和零售药店，廉价药的使用和销售也在减少。吴家恩建议，可采取相应的奖励补偿措施，鼓励使用优质廉价药，比如运用医疗大数据，通过对疾病组进行成本疗效分析，凸显廉价药的价值，促使患者、医生、医保基金和药企实现共赢。

A医生表示，以硫酸鱼精蛋白为例，医院每年用药都会保持一个相对稳定的量，“建立储备和预警机制是一个不错的想法，制药企业也要承担起相应的社会责任。一些临床救命药频频缺货，还应对有关人员进行问责”。

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