测血压很简单？这些“潜规则”，医生都未必知道！

来源：医学内刊    作者：内刊君

测血压用左手好还是右手好？

血压是机体重要的生命体征之一，也是临床诊断和治疗的重要依据。

血压数值的准确性至关重要。患者血压的变化常预示着病情的变化，也可反映药物的作用情况。

测血压看似简单易上手，但其中的门道确实不少，特别是这些细节，敢打赌你未必都清楚。

正常情况下，双侧上肢血压差别5~10mmHg，若超过此范围属于异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。

正常下肢血压比上肢高20~40mmHg，如下肢血压低于上肢，应考虑主动脉缩窄或胸-腹主动脉型大动脉炎等。

脉压明显增大，结合病史，需考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。若减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。

对于一般人群来讲，双侧上肢血压值的差别没有十分明显的意义。

然而对于高血压或低血压的人群，两侧的差别将可能出现完全不同的意义。

因此国内相关指南指出：

①建议初次测量左右上臂血压，以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

②当左右上臂收缩压差值>20mmHg时，建议进行四肢血压测量。

③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。

临床上血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测血压有差别。

有报道称，坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg，收缩压相差不大。

部分患者需要测量站立位血压时需注意：一般仰卧位的收缩压较站立位高5~8mmHg，舒张压高4~6mmHg。

双腿交叉可使收缩压升高2~8mmHg。

目前临床上，主要采用水银血压计、电子腕式血压计和电子臂式血压计测量血压。

水银血压计因其以准确著称，被视为众多检测方法中的“金标准”。

但水银血压计存在水银泄露的风险，可对人体造成损害。

电子血压计相比之下，无污染风险，且方便快捷，也越来越受医务人员和普通百姓的欢迎。

关于电子血压计，经常存在两个疑问：

1. 电子血压计准确吗？

从理论上讲，电子血压计与水银血压计都是对血压进行无创间接测量，临床研究数据也显示，两者的准确性相当，对相关疾病的诊断都具有参考意义。

不过要注意的是，对过高或过低血压用电子腕式血压计测量误差较大，难以真实准确地反映血压水平，遇到极高血压和休克情况，还是应该使用水银血压计测量。

2. 医生对患者进行测量及患者在家自测，需避免哪些错误？

①在进行血压测量之前应当安静休息数分钟，禁止吸烟、喝咖啡和茶，或运动结束至少30分钟，以及排空膀胱。

②使用尺寸合适的袖带。多数人需要大号袖带，袖带偏小可导致血压增高。

③端坐姿势。跷二郎腿，手臂、脚没有支撑，都会导致血压值不准。

④不要说话。在测量过程中聊天甚至是积极倾听，都可以增高血压。

1. 诊室血压

最常用的高血压诊断标准：非同日3次不同时间测量的结果均≥140/90mmHg。

2. 家庭自测血压

平均血压≥135/85mmHg，可诊断为高血压。

3. 动态血压

清醒状态下平均血压≥135/85mmHg或24小时平均血压≥130/80mmHg，可诊断为高血压。

在门诊，经常可以听到这样的一句话：“我在家测的血压都是正常的，怎么一到医院就高了？”

对于血压值的变化现象，有可能是高血压前期的一个标志，也有可能只是单纯的白大衣高血压。

白大衣高血压指患者在未服药情况下，仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常，可通过24小时动态血压监测明确诊断。

目前最常用的诊断标准为：非同一时间至少2次以上诊室所测血压≥140/90mmHg，而24小时动态血压<135/85mmHg，白天均值<135/80mmHg。

对此类患者，治疗与否要根据危险性状况和是否存在靶器官受损来决定。

图为白大衣高血压诊治过程

因此，相关指南中针对白大衣高血压的治疗建议包括：

①对于无危险因素的白大衣高血压患者，暂不予药物治疗，进行健康宣教、生活方式干预，并做好定期随访。

②对于合并代谢紊乱危险因素的患者，需要针对相应的危险因素进行药物治疗，以及定期随访。

③对于合并无症状性靶器官损害的患者，在生活方式改变和血压监测的基础上，需给予相应药物治疗，包括降压、保护靶器官功能等药物治疗。

在药物选择上，应根据患者的具体情况选用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙离子拮抗剂。

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