亿万人关注的大问题！浙江走在了前列

医疗医改医药是关乎我们每一个人健康乃至生命的话题，这是最民生的热点话题之一，FM93交通之声2019全国两会北京融媒体演播室，主播菲菲对话全国人大代表浙江省人民医院院长葛明华，浙江衢州柯城人民医院的副院长陈玮，直面医改“痛点”。

随着医改的推进，基层医疗机构的硬件设施服务能力都有了很大的提升。但是在基层医疗机构人员的待遇方面，留住人才方面及职业成就感方面，什么时候能够进一步改观，真正地提高基层医务人员的薪酬待遇？

在今年的总理工作报告当中明确地提到，要建立一些预防的机制，而预防的重点也在基层，而且要把今年的一些减税降负的一些收入，这个钱省下来，就放给到基层去，而且重点是要做公共卫生这一块。待遇上，乡村医生那种无论是从官方来的信息，还是从民间实际去调研，浙江省大概在5到6万平均。高的地方，有些地方也有十几万，那么低的地方大概3、4万，这是我们浙江那么一些边缘地区，你比方像宁夏贵州这一些边远地区，那么有些别有的一个山区就比较低了，可能就只有2万左右的一年。

基层医生从广义上讲，包括县级医院及以下的我们都叫基层医生，最根本主要是乡镇卫生院跟社区服务中心，以及最基层的乡村卫生室。那么总体来说刚才这位医生讲的待遇问题，职业前景问题也好，这个问题确实还是存在的，但是总体来说你比以前要好很多。待遇问题也调研过，应该说相对于我们医务人员整个人生的成长经历，跟整个劳动的强度，包括我们学习的强度，我们医务成员是工作到老学到老，那么从这个角度来讲，那么按照国际惯例也好，照我们的付出也好，那么可能还有的有提升，有一定的提升空间。

以浙江衢州为例，衢州市60岁以上的乡村医生占比应该已经是在超过50%以上，最大的年龄都已经在78岁了。乡村医生，还有一些地方是有82岁的乡村医生，还在干着乡村医生这一行。这个问题会造成什么后果，乡村医生年龄大学历低，工资收入又不高，以后没有人再做乡村医生。

因为年纪大了总要退休，总有一天要退休，但是年轻人也不肯去，这个岗位吸引力确实是比较差。浙江还有一个特点，浙江一些沿海地区相对比较发达，乡村到乡镇很近，老百姓可能就是直接到乡镇去看病，或者到县里去看病也很方便。那么是到乡村业务量就非常低，那么一个年轻医生如果是一个大学毕业的，即使是大专中专毕业的，如果他是学医的，本身对他身份医生他坐在那边整天没有病人看，价值感就比较缺失。

乡镇卫生院跟社区服务中心这个问题以后会好一点，从前年开始，包括浙江省在内，国内很多省都在搞医共体建设，那么医共体建设就是把县级医院跟乡镇卫生院社区服务中心作为一个大家庭来管理，共同统筹。城市的县级医院的医生他可以随时到社区服务中心工作，社区服务中心的工作也可以调配一下，当然这通常肯定还有一些细节问题，还要进一步的完善的，但至少框架都已经定好了。

乡村医生目前倒没有纳入到医共体里面，但是有些地方政府在村级比较重视的话，那么乡镇的卫生院委托过乡村医生，乡村卫生室这个相对好一点，那么如果是没有托管的话，这些乡村医生相对来说更艰难一点。

还是需要从源头上去管理，建议第一个从源头上要加强，国家还是要加强加大全科医生的培养。第二个就是说，用定向培养的这种方式解决这些人才匮乏的问题。现有的这些医生还是要加强全科医学的培训。

这个问题是肯定是存在的，我们主要是推行标准化的诊疗流程，定诊治规范。也就比方说某一个病，它标准的治疗流程应该是怎么样一个流程。 那么这个流程当中应该规定哪些药是必须要用的，哪些检查是必须要做的。现在对临床有一个临床路径，我们希望医生都要走临床路径，要求病人总量里面的百分之多少必须进临床路径，我们对医生是有考核的。另一方面对过渡检查过度治疗，我有一个建议，并不是说超过常规的检查，一定是过度检查，这倒不一定，因为很多我们制定一个标准跟规范，那是指疾病的一般治疗是这样治疗，但某个疾病比方说一个人是因为胃来看病，一检查发现他肝也有问题，那我的检查一定要增加。

我是搞肿瘤研究的，以拍CT为例，拍CT比较贵，在什么情况下会做？比如虽然这个病人看上去还比较好，但我医生根据我的经验，可能这个人也有出转移的可能，那么如果是有转移，治疗手段是完全不一样的，我这个时候我就可能会给它做一个CT，也是不一定是常规的，只要是合理的，我认为也不应该作为过度检查，但总体来说这个事情我们老百姓反映的是对的，我们行业也非常重视这个事情，我们也正确实是在抓这个事情。

其实国家也是很重视，对我们的临床医生，其实很多有制度规章都有约束，这两年推出来一个叫DRGs，就是按照疾病来给你医保付费的，如果说我们给这个病人做过度检查和医疗，这个钱谁买单是我们自己买单，医保他比如说他即便他给你定在那里8000元就是8000元超过8000元他一分钱都不给你，那这个钱谁出？就是要我们自己医院出了。 

我今年带来一个关于高铁救援的建议，就利用高铁网络来助力医疗，现在都120公路，飞机很少，而且非常贵，那么能不能通过高铁公路120结合起来，远程的用高铁送，市区的用120送。

我提的是急救普及的建议，希望推广一个理念，急救从娃娃抓起。从小就学习急救知识和技能，从幼儿园小学初中高中按照不同的分层实施，因为这一个在西方国家都已经在实施了，我们的医疗教育也不能落后。