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斜角肌损伤——详解斜角肌损伤疗法

作者:中康疼痛医学 来源:中康疼痛医学 公众号
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03-25

斜角肌



1:前斜角肌:位于胸锁乳突肌深面

   上方、到C3-6颈椎横突的前结节,肌束斜向外下方。
   下方、到第一肋骨的上缘里面的斜角肌结节。被胸锁乳突肌    所覆盖。
2:中斜角肌:位于前斜角肌后方
   上方、到c2-7颈椎横突后结节,(也有认为C1-6的颈椎横突    前结节),肌束斜向外下方。

   下方、到第一肋骨的上缘外面,锁骨下动脉沟以后的        分。(锁骨上窝中外侧)
3:后斜角肌:位于中斜角肌后方
  上方、到C5或者C6和C7的颈椎横突后结节,
  下方、到第二肋骨的外侧面中部的肋粗隆,甚至到第三肋骨。
4:小斜角肌;大部分人但并不是所有的人都可见
  上方、第C7颈椎横突前面,
  下方、胸膜顶和第一肋骨内缘


神经及供血:
神经:
前束:C3-C6
中束:臂丛神经C3、C8(也有认为C3-4,或者C5-7)
后束:臂丛神经C5、T1(也有认为C4-5或者C7-8)
供血:颈深动脉
功能:
1,使颈椎侧屈的主要肌肉和侧旋、前屈。
2,肋骨固定,一侧收缩可使颈屈向同侧。
3,两侧同时收缩,使颈前屈。
4,前斜角肌双侧同时收缩可以使颈椎前屈。
5,后斜角肌使颈部稳固,参与吸气运动,在举高和搬动物品时提高胸廓(上提第1、第2肋,助    深吸气)。
6,斜角肌协助支撑头部重量,任何引起头部偏向    一侧的活动都会增加它的负担


症 状:

1,引起颈前部、胸部、上背部、肩膀、前臂部至手部的麻木、打电感、灼痛感等感觉异常。

2,在临床中患者描述肩胛骨内侧与脊柱棘突间的区域(相当于T1-3)的发热、发胀、酸痛等症状是很常见的一个症状描述,(常被误诊为菱形肌劳损)。

3,肩部感觉承受不了衣服的重量或者惑觉肩部压着千斤之重(因为患者难以描述准确,常被误诊为胛提肌劳损)。

4,上臂的抬举困难、费力,脱衣服费力等(会被误诊为肩周炎等)。

5,上肢的怕冷,胀痛等等,更有甚者一侧的半边躯体感觉不适乏力,畏寒怕冷等等(常被误诊为雷诺氏症)。

6,上胸部的胸闷(会误诊为心绞痛)。

7,常被误诊为神经根型颈椎病。

诱  因:

胸氏呼吸、趴着睡眠;长时间久坐打电脑、写作业使斜角肌局部血液循环障碍易造成劳损

治疗

方法

斜角肌损伤的治疗方法


一、治疗方法:按摩

1,以左侧斜角肌损伤为例,坐位,左手肘部支撑 在大腿上面。上耸左肩关节,充分暴露颈前三 角,右手食指向下抠按到锁骨后面第一肋骨的 前斜角结节(前斜角肌止点),持续揉按1分钟。

2,坐位,左手肘部支撑在腿上面。上耸左肩关节,充分暴露颈前三角。右手食指向后抠按到锁骨上窝中外侧第一肋骨的上缘外面(中斜角肌止点),持续揉按1分钟。

3,坐位,左手肘部支撑在大腿上面。上耸左肩关节,充分暴露颈前三角,右手拇指向后外方抠按到第二肋骨的外侧面,中部的肋粗隆(后斜角肌止点)持续揉按1分钟,30分钟1次,每天2次。

正确的生活习惯:

1、腹式呼吸

2、使用枕头

3、注意避免背包、胸部负重情况。

4、使用围巾保暖。保持温暖、不用力拉拽与抬举动作

二、治疗方法:针刀疗法

[病因病理]

1.神经根受压迫或剌激:前斜角肌受C5-C7颈神经前支支配,故临床上,下位颈椎病变影响了C5-C7神经根时,可造成前斜角肌受累而牵及臂丛神经及锁骨下动脉。

2.神经肌支受累,可以引起前斜角肌痊孪,使第1肋骨抬高,造成锁骨上神经血管间隙缩小,临床上可出现神经血管受压表现。而膈神经又是来自C3-5神经的肌支,所以颈椎上位病变也可影响前斜角肌的功能。

3.过度使用前斜角肌,如突然吸气使前斜角肌损伤,或人到中年,因体重增加,胸廓向下牵引,导致前斜角肌紧张受累。

4.第7颈椎横突过长或有颈肋的刺激压迫,引起前斜角肌痊孪或炎症,影响臂丛神经、血管而出现症状。

[临床表现]

多单侧发病,下颈部前侧面疼痛或麻木,多放射至上肢尺侧,前臂和手的内侧以及第4、5指的疼痛和感觉异常,高举患肢可减轻疼痛,手指发凉、发紫或苍白。向健侧转头或深吸气、打喷嚏,可使桡动脉搏动减弱或消失,并可使疼痛加剧,手逐渐显得无力,不能做精细工作。

[诊断]

1、无明显外伤史,多发于30-40岁。

2、臂丛神经受压症状。

3、锁骨上窝较为饱满,可触及隆起的包块,压之疼痛,并向患肢放射。前斜角肌局封可使症状缓解或消失。

4、阿迪森试验阳性:患者坐位,两手置膝上。首先记录桡动脉搏动力量进行对比,再让病人深吸气后屏气,若患侧脉搏减弱或消失即为阳性。

5、肱三头肌腱反射减弱。

6、X线示:第7颈椎横突过长,或横突外有游离的肋骨,也可无异常变化。

[鉴别诊断]

1.神经根型颈椎病:其疼痛性质属根性神经痛,为闪电样放射,并与神经根分布一致,压痛点多在患侧颈关节突,X线示颈椎骨质增生,椎体关节错位,阿迪森试验阴性。

2.胸小肌综合征:令患者做胸肌收缩,或上肢过度外展,做患肢抗阻力内收检查,可出现症状,脉搏减弱或消失。改变肩臂位置后,症状减轻,压痛点在喙突部位。

[治疗]

一、针刀治疗

因C3–C8神经根受累引起的斜角肌痉挛,应先治颈椎病,肌肉本身病变所致的斜角肌收缩,可行隔神经阻滞。顽固性斜角肌紧张,肥厚所致者,针刀松解治疗。

1.患者仰卧位,头转向健侧,术者立于患者头侧床头,左手从颈侧点按颈椎横突末端,在触压酸胀明显处定点。左手拇指加压分剥横突前的血管、神经直达骨面。针刀从颈侧进针,刀口线与颈椎纵轴平行垂直皮肤刺达骨面,针刀刃勿离骨面,向前部探至前结节,手下感前结节肌肉坚硬或痉挛,可将刀口线调转45°,即垂直前斜角肌纤维方向切2-3刀。

2.患者仰卧,术者坐于患侧,左手拇、食、中指将病变之前斜角肌捏住,针刀刀口线与前斜角肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入,左手中指垫于前斜角肌侧后,引导针刀达病变处,纵切数刀外围的筋膜,然后纵行疏通剥离,若有痉孪之肌纤维,将刀口横过来切几刀。

3.若患侧第1肋骨上缘有压痛点,针刀可从胸部垂直第1肋骨刺人至骨面,摸索至肋骨上缘,患者无剧痛、麻木感,在酸胀明显处,垂直前斜肌纤维方向切几刀。

二、手法治疗

松解后,令患者微向患侧转头,后伸颈部,术者依此姿势顺势上提旋转头颈,令前斜角肌拉长,使粘连更进一步得到松解。  

三、注意事项

1.进针点宜选在锁骨上2cm左右,针刀不可离开骨面,或以左手引导,防止刺破胸膜顶,伤及臂丛及锁骨下静脉等重要组织。无经验者勿做此项操作。

2.若前斜角肌压痛明显,臂丛神经刺激症较重,可先行1%利多卡因、亚甲兰、强的松龙混和液局封。

3.在颈椎横突进针对无过硬技术者,不要做此项操作,以免发生意外。

松解后,令患者微向患侧转头,后伸颈部,术者依此姿势顺势上提旋转头颈,令前斜角肌拉长,使粘连更进一步得到松解。



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