斜角肌损伤——详解斜角肌损伤疗法

1：前斜角肌：位于胸锁乳突肌深面

   上方、到C3-6颈椎横突的前结节，肌束斜向外下方。
   下方、到第一肋骨的上缘里面的斜角肌结节。被胸锁乳突肌    所覆盖。
2：中斜角肌：位于前斜角肌后方
   上方、到c2-7颈椎横突后结节，（也有认为C1-6的颈椎横突    前结节），肌束斜向外下方。

   下方、到第一肋骨的上缘外面，锁骨下动脉沟以后的        分。（锁骨上窝中外侧）
3：后斜角肌：位于中斜角肌后方
  上方、到C5或者C6和C7的颈椎横突后结节，
  下方、到第二肋骨的外侧面中部的肋粗隆，甚至到第三肋骨。
4：小斜角肌；大部分人但并不是所有的人都可见
  上方、第C7颈椎横突前面，
  下方、胸膜顶和第一肋骨内缘

神经及供血：
神经：
前束:C3-C6
中束:臂丛神经C3、C8(也有认为C3-4，或者C5-7)
后束:臂丛神经C5、T1(也有认为C4-5或者C7-8)
供血:颈深动脉
功能：
1，使颈椎侧屈的主要肌肉和侧旋、前屈。
2，肋骨固定，一侧收缩可使颈屈向同侧。
3，两侧同时收缩，使颈前屈。
4，前斜角肌双侧同时收缩可以使颈椎前屈。
5，后斜角肌使颈部稳固，参与吸气运动，在举高和搬动物品时提高胸廓（上提第1、第2肋，助    深吸气）。
6，斜角肌协助支撑头部重量，任何引起头部偏向    一侧的活动都会增加它的负担

症 状：

1，引起颈前部、胸部、上背部、肩膀、前臂部至手部的麻木、打电感、灼痛感等感觉异常。

2，在临床中患者描述肩胛骨内侧与脊柱棘突间的区域（相当于T1-3）的发热、发胀、酸痛等症状是很常见的一个症状描述，（常被误诊为菱形肌劳损）。

3，肩部感觉承受不了衣服的重量或者惑觉肩部压着千斤之重（因为患者难以描述准确，常被误诊为胛提肌劳损）。

4，上臂的抬举困难、费力，脱衣服费力等（会被误诊为肩周炎等）。

5，上肢的怕冷，胀痛等等，更有甚者一侧的半边躯体感觉不适乏力，畏寒怕冷等等（常被误诊为雷诺氏症）。

6，上胸部的胸闷（会误诊为心绞痛）。

7，常被误诊为神经根型颈椎病。

诱  因：

胸氏呼吸、趴着睡眠；长时间久坐打电脑、写作业使斜角肌局部血液循环障碍易造成劳损

一、治疗方法：按摩

1，以左侧斜角肌损伤为例，坐位，左手肘部支撑 在大腿上面。上耸左肩关节，充分暴露颈前三 角，右手食指向下抠按到锁骨后面第一肋骨的 前斜角结节（前斜角肌止点），持续揉按1分钟。

2，坐位，左手肘部支撑在腿上面。上耸左肩关节，充分暴露颈前三角。右手食指向后抠按到锁骨上窝中外侧第一肋骨的上缘外面（中斜角肌止点），持续揉按1分钟。

3，坐位，左手肘部支撑在大腿上面。上耸左肩关节，充分暴露颈前三角，右手拇指向后外方抠按到第二肋骨的外侧面，中部的肋粗隆（后斜角肌止点）持续揉按1分钟，30分钟1次，每天2次。

正确的生活习惯：

1、腹式呼吸

2、使用枕头

3、注意避免背包、胸部负重情况。

4、使用围巾保暖。保持温暖、不用力拉拽与抬举动作

二、治疗方法：针刀疗法

[病因病理]

1.神经根受压迫或剌激：前斜角肌受C5-C7颈神经前支支配，故临床上，下位颈椎病变影响了C5-C7神经根时，可造成前斜角肌受累而牵及臂丛神经及锁骨下动脉。

2.神经肌支受累，可以引起前斜角肌痊孪，使第1肋骨抬高，造成锁骨上神经血管间隙缩小，临床上可出现神经血管受压表现。而膈神经又是来自C3-5神经的肌支，所以颈椎上位病变也可影响前斜角肌的功能。

3.过度使用前斜角肌，如突然吸气使前斜角肌损伤，或人到中年，因体重增加，胸廓向下牵引，导致前斜角肌紧张受累。

4.第7颈椎横突过长或有颈肋的刺激压迫，引起前斜角肌痊孪或炎症，影响臂丛神经、血管而出现症状。

[临床表现]

多单侧发病，下颈部前侧面疼痛或麻木，多放射至上肢尺侧，前臂和手的内侧以及第4、5指的疼痛和感觉异常，高举患肢可减轻疼痛，手指发凉、发紫或苍白。向健侧转头或深吸气、打喷嚏，可使桡动脉搏动减弱或消失，并可使疼痛加剧，手逐渐显得无力，不能做精细工作。

[诊断]

1、无明显外伤史，多发于30-40岁。

2、臂丛神经受压症状。

3、锁骨上窝较为饱满，可触及隆起的包块，压之疼痛，并向患肢放射。前斜角肌局封可使症状缓解或消失。

4、阿迪森试验阳性：患者坐位，两手置膝上。首先记录桡动脉搏动力量进行对比，再让病人深吸气后屏气，若患侧脉搏减弱或消失即为阳性。

5、肱三头肌腱反射减弱。

6、X线示：第7颈椎横突过长，或横突外有游离的肋骨，也可无异常变化。

[鉴别诊断]

1.神经根型颈椎病：其疼痛性质属根性神经痛，为闪电样放射，并与神经根分布一致，压痛点多在患侧颈关节突，X线示颈椎骨质增生，椎体关节错位，阿迪森试验阴性。

2.胸小肌综合征：令患者做胸肌收缩，或上肢过度外展，做患肢抗阻力内收检查，可出现症状，脉搏减弱或消失。改变肩臂位置后，症状减轻，压痛点在喙突部位。

[治疗]

一、针刀治疗

因C3–C8神经根受累引起的斜角肌痉挛，应先治颈椎病，肌肉本身病变所致的斜角肌收缩，可行隔神经阻滞。顽固性斜角肌紧张，肥厚所致者，针刀松解治疗。

1.患者仰卧位，头转向健侧，术者立于患者头侧床头，左手从颈侧点按颈椎横突末端，在触压酸胀明显处定点。左手拇指加压分剥横突前的血管、神经直达骨面。针刀从颈侧进针，刀口线与颈椎纵轴平行垂直皮肤刺达骨面，针刀刃勿离骨面，向前部探至前结节，手下感前结节肌肉坚硬或痉挛，可将刀口线调转45°，即垂直前斜角肌纤维方向切2-3刀。

2.患者仰卧，术者坐于患侧，左手拇、食、中指将病变之前斜角肌捏住，针刀刀口线与前斜角肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，左手中指垫于前斜角肌侧后，引导针刀达病变处，纵切数刀外围的筋膜，然后纵行疏通剥离，若有痉孪之肌纤维，将刀口横过来切几刀。

3.若患侧第1肋骨上缘有压痛点，针刀可从胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上缘，患者无剧痛、麻木感，在酸胀明显处，垂直前斜肌纤维方向切几刀。

二、手法治疗

松解后，令患者微向患侧转头，后伸颈部，术者依此姿势顺势上提旋转头颈，令前斜角肌拉长，使粘连更进一步得到松解。  

三、注意事项

1.进针点宜选在锁骨上2cm左右，针刀不可离开骨面，或以左手引导，防止刺破胸膜顶，伤及臂丛及锁骨下静脉等重要组织。无经验者勿做此项操作。

2.若前斜角肌压痛明显，臂丛神经刺激症较重，可先行1%利多卡因、亚甲兰、强的松龙混和液局封。

3.在颈椎横突进针对无过硬技术者，不要做此项操作，以免发生意外。

松解后，令患者微向患侧转头，后伸颈部，术者依此姿势顺势上提旋转头颈，令前斜角肌拉长，使粘连更进一步得到松解。

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