辅助用药、药占比最新动向，卫健委文件透露！

▍来源：医药经济报   作者：边界

5月7日，国家卫健委网站发布全国医院上报数据统计分析指标集（试行）和全国医院数据上报管理方案（试行），以加强医院上报数据的分析和应用，建立医院上报数据的标准化分析指标体系。

全国医院数据统计分析指标，可以从以下7个行业关注焦点问题，反映出未来药品在医院终端的使用趋势。

焦点1：辅助用药有没有进一步被限制？

2019年1月，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》发布，新增的指标包括辅助用药收入占比，即辅助用药收入占药品总收入的比重，而辅助用药的界定将以国家统一规定的品目为准。

2018年12月，国家卫健委发通知，明确将制定全国辅助用药目录和各省辅助用药目录，并要求各地将辅助用药按年度使用金额由多到少排序，选前20位个品种上报目录。

但全国医院上报数据统计分析指标集（试行）并没有列入辅助用药指标。

地方层面，2019年4月15日，石家庄印发《开展医疗领域辅助用药问题专项整治实施方案》，与四川省此前发布的《关于完善国家基本药物制度的实施意见（征求意见稿）》一致，“新版基药目录内药品不列入辅助用药重点监控目录”。石家庄还公布了20个辅助用药产品名。

根据时间表，各省应该完成了20个品种的汇总。但截至目前，国家级的辅助用药目录仍未发布。

此外，国家组织药品集中采购中标药品使用比例也没有在考核范围，预计这是因为国家组织药品集中采购中标药品目前只是在11个城市范围内试点运行，并没有全面铺开。

焦点2：药占比未纳入考核，还要不要统计？

2019年《三级公立医院绩效考核指标》没有纳入“38.药品收入占业务收入比例”即传说中的“药占比”。

全国医院上报数据统计分析指标集（试行）中，将某单病种药占比、全院药占比、门诊药占比、住院药占比、医院抗菌药占比、门诊抗菌药物药占比、住院抗菌药物药占比和基本药物使用金额比例都列为统计指标。

某单病种药占比为某单病种药品费用（万元）占该单病种住院总费用的比，属于单病种管理的指标，此指标将反映当药品作为医院成本而非医院收入后医院是如何降低药品费用的。有手术的单病种包括髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、围手术期预防深静脉血栓，上述单病种的费用更多是手术费。

用药管理指标分为合理用药和药品供应保障两部分，其中合理用药包括全院药品、抗菌药类和药占分类三大指标。

全院药品包括全院药占比、门诊药占比、住院药占比3个指标。如表1所示，这三个指标的计算方式就和“药品收入占业务收入比例”方式相一致。虽然全国医院上报数据统计分析指标集（试行）没有一刀切地定下“药占比不得超过30%”类似的指标，但是药占比的月平均增减率是会被考核的。预计“月平均增减率”将会要求医院只能下降趋势。

表1 全院药品合理用药指标计算公式

焦点3：抗菌药类管控是否进一步强化？

抗菌药类监控指标包括抗菌药占比、门诊抗菌药物药占比、住院抗菌药物药占比。由此可见，抗菌药是重点监控药物。除了药占比，全国医院上报数据统计分析指标集（试行）还通过开具限制和特殊抗菌药物处方数以及Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例两个指标，限制抗菌药物的处方用量。

焦点4：考核指标如何实现利好基药？

考核指标唯一利好的是基本药物。基本药物使用金额比例为某医疗机构国家基本药物使用金额占同期医疗机构药品总金额的比，作为药品供应保障的基本药物使用指标。

焦点5：应收账款周转分析，能否解决“应付账款”问题？

全国医院上报数据统计分析指标集（试行）还增加了应收医疗账款周转分析，该指标为一年应收账款余额占医疗收入的比值。但是，没有医疗机构应付账款分析，不考核医疗机构是否60天药品费用还款。

焦点6：是否推进临床路径和单病种付费改革？

医保改革包括推动临床路径管理和单病种管理的支付方式的改革。全国医院上报数据统计分析指标集（试行）包括临床路径管理和单病种管理。卫健委的数据将有助于医保对临床路径管理和单病种管理后续的决策判断。

临床路径管理的指标包括路径数量和路径管理。临床路径诊断分析将按照国际疾病分类（international Classification of diseases，ICD）分析。ICD分析是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。

临床路径管理的指标包括单病种数量、单病种费用和单病种效率。其中单病种费用包括单病种出院患者平均费用、单病种药品费用占比、单病种卫生材料费用占比3个指标。

2015年《公立医院绩效评价指标体系（试行）》指标曾经要求临床路径数量，但没有要求单病种数量，2015年版要求三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种；二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。

但是，2019年全国医院上报数据统计分析指标集（试行）暂无病种数的要求。

焦点7：为什么医保预付制将要实施？

全国医院数据上报管理方案（试行）列进了医疗保险类指标表，主要是监测医院分担超指标情况，包括医保总额预付金额、医保报销申报金额、超预付金额数和医院自承担超标金额。

总额预付金额是指医疗保险方与医院达成的一个期间段内付给医院医疗费用报销的总额度。报销申报金额为期间段内医院向医疗保险机构申报的实际发生的医疗保险费用总金额。超预付金额数则是实际发生的医疗保险费用超过医疗保险方预付的金额。医院自承担超标金额，即按照医疗保险方与医院达成的协议，超过总额预付金额那一部分按照协议比例医院自身承担的金额。

上述指标都指向了医保预付制也将要实施。

小结

“药占比”作为全国医院考核指标，虽然没有采取全国统一标准“一刀切”，但是要求各医疗机构在现有的“药占比”比值基础上还要往下降，这意味着药品费用的增长不得高于医疗机构增长的速度。

全国医院上报数据统计分析指标集（试行）和全国医院数据上报管理方案（试行）并没有利好儿童用药、国家组织药品集中采购中标药品。

指标对于辅助用药的管控仍算温和。

抗菌药物成为医院考核限制使用的重点品类，近年来药品企业开发抗菌药物的新产品也越来越少，这与抗菌药物多年被重点监控有关。

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