近年上市的5类降血糖新药，你了解多少？

近几年，科学家们推出了几种降血糖的新药，给糖尿病的治疗带来了福音。这些新药在上市前都经过严格的动物实验和人体实验，证实这些新药是安全的。

糖友要想了解这些新药的特点，建议阅读本文。

品种较多，主要有：沙格列汀、阿格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀。

DPP-4抑制剂又叫二肽基肽酶4抑制剂，通过抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活酶，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛B细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重。

其降血糖作用主要是通过抑制DPP-4酶，通过抑制或延缓GLP-1在体内灭活，GLP-1就会增多，从而达到调控血糖的目的，轻度肾功能不全患者，服用本品时，不需要调整剂量。

低血糖发生率低，心血管事件危险少，不增加体重。但是需要根据肾功能的情况适当调整剂量，餐前服用，剂量见说明书。

不良反应：很少有胰腺炎的发生。

如恩格列净、达格列净、坎格列净。

SGLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，主要通过高选择性和特异性作用于肾近曲小管，减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，从而降低血糖水平。

而且对于轻、中度肾功能不全患者还有潜在的肾脏功能保护作用。同时在有效降糖同时，可有效减轻体重。

因为有与氢氯噻嗪相同的利尿作用，可有一定的降压效果。还可降低非致死性心肌梗死、心血管死亡和非致死性卒中的发生风险。

如：利拉鲁肽、艾塞拉肽、阿必鲁肽、度拉鲁肽等。

GLP-1受体激动剂又称胰高血糖素样肽-1受体激动剂，目前共有7 种 GLP-1：

• 短效制剂包括艾塞那肽（每日两次）；

• 利西拉肽（每日一次）；

• 长效制剂包括利拉鲁肽（每日一次）；

• 艾塞那肽微球（每周一次）；

• 阿必鲁泰（每周一次）；

• 度拉糖肽和他司鲁肽。

其中他司鲁肽由于出现严重过敏反应和胃肠道不良反应而终止临床试验。

GLP-1主要是血糖依赖性促胰岛素分泌剂，当血糖高时GLP-1促使胰岛素分泌增多，胰高血糖素分泌减少，是回肠和结肠L细胞分泌的一种多功能肽类激素，在调节葡萄糖稳态等其他生理过程中发挥重要作用，与胰高糖素有50%的同源性，能促进50%-70%的餐后胰岛素的释放。

作用特点：

• 在餐后生成，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛B细胞分泌胰岛素从而降低血糖，不易诱发低血糖；

• 抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素；

• 延迟胃排空从而有利于餐后血糖的控制；

• 降低食欲，减少食物的摄入；

• 抑制肠道分泌脂蛋白并降低作为心血管疾病危险因子的餐后高血脂，从而具有心脏保护作用；

• 在体外可调节胰岛B细胞再生、增殖和存活。

德谷胰岛素是一种基础胰岛素，可以在每天任何时间皮下注射给药，每日一次，最好在每天相同的时间给药，低血糖风险更低。

德谷胰岛素，1单位德谷胰岛素相当于1国际单位（IU）人胰岛素、1单位甘精胰岛素或1单位地特胰岛素。

在2型糖尿病患者中，本品可单独使用或者与口服抗糖尿病药物、餐时胰岛素联合使用。

谷赖胰岛素是一种餐时胰岛素或速效胰岛素，餐前0 - 15分钟内或餐后立即给药。可按照与中效或长效胰岛素或基础胰岛素类似物联合使用的方案给药，也可联合口服降糖药使用。

谷赖胰岛素的达峰时间为55分钟，浓度峰值为82±1.3 uU/mL，谷赖胰岛素的平均滞留时间(98分钟)要短于常规人胰岛素(161分钟)。

目前上市的这几种降血糖新药，都做过心血管安全性的研究，证实是安全的，但因为仍在专利保护期，价格都比较昂贵，如果确实需要，家庭经济能力好，可以考虑使用。

作者：向建平  主任医师

怀化市糖尿病康复协会会长

单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心