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扁担疙瘩:针刀治疗

作者:中康疼痛医学 来源:中康疼痛医学 公众号
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08-10

隆椎即第七颈椎。以隆椎为中心的皮肤隆起的包块,俗称扁担疙瘩。有人认为此包块系头夹肌损伤所致,其实,此包块与头夹肌毫不相干。手术发现该包块仅仅是一个纤维脂肪垫而已。既往需手术切除,因其病变组织无包膜,手术时剥离面较大,切口也很大,自然瘢痕也较大,很不美观。针刀微创手术治疗此病,免除开放性手术,既无切口瘢痕,也无痛苦,且疗效极佳。


相关解剖与病理

在隆椎处,皮肤高起,似脂肪瘤状,直径约50-100mm,大小不等。皮肤色泽正常,扪之包块酷似脂肪瘤,但无典型脂肪瘤的完整包膜与分隔感,肿物与皮肤和基底部均无明显界限,亦无分离感。当手术切除包块时,必须锐性切割。因为这个纤维脂肪组织肿物与颈、胸椎交界处周围的皮下组织(即正常皮下脂肪组织)无明显界限。故只能以组织软硬程度来识别包块组织。切除之组织以纤维为主,纤维组织纵横排列,其间夹以少量脂肪组织,肉眼即可辨认。但它与头夹肌,或者与头夹肌表面的斜方肌、菱形肌及其隆椎骨组织均无明显联系。换句话说,这个隆椎部纤维脂肪垫是在颈胸椎交界处皮下组织中的一个纤维脂肪增生物。即它的表面是该处的皮下组织;它的内侧面(基底)还是颈胸椎交界处的皮下组织;



隆椎部有关肌群表(点击查看大图)


它的上下左右也是颈胸交界处的正常皮下组织。因此,可以肯定地说,这个隆椎处的纤维脂肪垫是独立存在于颈胸椎交界处的皮下组织中的一个病理组织,与它的周围的肌组织无明显组织上的联系。完全可以说它是一个独立的疾病。从表中可以看出,头夹肌的浅面有斜方肌、菱形肌,都有组织起于隆椎;头夹肌的深面还有竖脊肌在其下方存在,且也有肌组织起于隆椎,所有这些肌组织几乎都与头、颈的各个方向的活动有关。它们的损伤能否出现扁担疙瘩,是否也值得研究?

通过以上的解剖学和手术时对扁担疙瘩的观察,应该说它是一个独立的疾病,与头夹肌损伤是两个疾病,不宜混为一谈。

临床表现

病人多在无意中发现隆椎处皮肤高起的包块。背部上段正中较突出,似驼背状,外观不雅(见右图箭头所示)。一般情况下,有脂肪垫的人并无不良感觉。患此症者,多为年轻时曾肩挑、背扛重物,或经常仰头工作等。曾遇到的病人有农业劳动者,汽车修理工和军人,以女病人居多。由此推想,此类纤维脂肪垫可能与职业劳动有关。纤维脂肪垫为良性包块。只有那些脂肪垫异常改变时,即脂肪垫有无菌性炎症反应时才会有项背部紧张不适或疼痛感,因此将该肿块暂称之为隆椎部纤维脂肪垫症。 

针刀微创手术治疗

1、适应症与禁忌症  凡确诊为隆椎部纤维脂肪垫症的病人均可行针刀微创手术治疗。应用针刀微创手术治疗 ,包块可减小或消失,不适症状得以治愈。

2、体位  俯卧位,上胸下垫薄枕。

3、体表标志  包块明显,外观可定。

4、定点  视包块大小和紧张程度而定:包块小者,可定1~3点。包块大者,可做“十”字、 “井” 或“米”字定点,每点相距20~30mm即可。



5、消毒与麻醉  皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,局麻后行针刀术。

6、针刀微创手术操作

刀口线与脊柱顺列平行,刀体与皮面垂直,刺入皮肤达包块。包块质地较为硬韧,刀锋以穿透硬韧包块为限。可反复切割,再行纵、横疏通、剥离,有松动感即可出刀。每个点均如此操作。

术毕,创可贴或无菌敷料覆盖创口,固定。

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