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详解面瘫及针刀治疗

作者：中康疼痛医学来源：中康疼痛医学公众号

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09-02

详解面瘫及针刀治疗

　　面瘫又叫面神经麻痹、面神经炎等，俗称“歪嘴巴”“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，患者面部往往连基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。

面瘫的分类

　　01、中枢性面瘫

　　为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌侧)，不能吹口哨和鼓腮等，多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

　　02、周围性面瘫

　　为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧，多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。

引起面瘫的原因

病毒感染
由于从面瘫病人面神经活检标本中可分离出单纯疱疹病毒，从鼓索神经中可检测出免疫复合物，且血清中某些免疫球蛋白水平升高，以及本病之钆增强MRI与其他病毒性疾病相同等，故有病毒感染引起的自身免疫性疾病之说。

急性中耳炎感染

不要小瞧了此炎症，它是引起面瘫的最主要的原因之一。较为常见的如中耳胆脂瘤，如果胆脂瘤侵蚀和破坏面神经骨管直接压迫到面神经就有可能导致面瘫。好多的面瘫患者是因为感染了病毒。病毒感染是导致面瘫的原因中最常见的因素。常由带状疱疹病毒引起，特征为面瘫患者一侧周围性面瘫伴有耳廓疱疹出现，面瘫患者感觉剧烈耳痛，预后欠佳。

吹风受凉
面部如果受到风寒的侵袭，那么就很容易导致面瘫发生，因为这种情况下，面部营养神经的血管会因为受到风寒而发生的痉挛引起神经组织水肿、受压迫、缺血，进而导致面瘫。

吃刺激性食物

过冷过热，或是刺激性的食物，过量吃素或不吃主食，维生素的缺乏，若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部，过量的吃海产品、蛋类、牛奶、巧克力、毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。

趴在桌上睡午觉

在办公室桌子上长时间趴着睡午觉容易影响血液循环，使脑供血不足，引起面瘫。适当午睡可以为下午的工作积攒能量。可是午睡也有讲究，如果方法不当，有可能导致面瘫。上班族趴着睡觉，容易导致多处神经受到挤压，两臂、脸部、手脚都麻。再加上夏秋交替时，早晚凉、中午热，很多人午睡时都开空调，甚至对着风口吹，这样易受到风寒侵袭，导致面部肌肉痉挛。

面神经facial nerve 为混合性脑神经，含有4种纤维成分：

①特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动。

②一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌。

③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节geniculate ganglion，周围突分布于舌前2／3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核。

④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。

面神经由两个根组成，一是较大的运动根自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经intermediate nerve自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管内有膨大的膝神经节。

面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。

（一）面神经管内的分支

面神经管内段

1．鼓索chorda tympani 在面神经出茎乳孔上方约6mm处发出，向前上行进入鼓室，继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝，行向前下，并入三叉神经的分支舌神经中，并随其走行分布。鼓索含两种纤维：味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3的味蕾，传导味觉冲动；副交感纤维进入舌神经下方的下颌下神经节，换元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。

面神经管内段2

2．岩大神经greater petrosal nerve 也称岩浅大神经，含有副交感的分泌纤维，自膝神经节处分出后，经颞岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行，穿破裂孔至颅底，与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管前行至翼腭窝，进入翼腭神经节，副交感纤维在此节换元后，随神经节的一些分支及三叉神经的分支到达泪腺、腭及鼻粘膜的腺体，支配其分泌。

3．镫骨肌神经stapedial nerve 支配鼓室内的镫骨肌。

（二）颅外分支

面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，由丛发分支至腮腺前缘，呈辐射状穿出，分布于面部诸表情肌，具体分支如下：

1．颞支temporal branches 常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。

面神经1

2．颧支 zygomatic branches 3～ 4支，支配眼轮匝肌及颧肌。

3．颊支 buccal branches 3～ 4支，在腮腺导管上、下方走行，至颊肌、四轮匝肌及其它口周围肌。

面神经2

4．下颌缘支marginal madibular branch 沿下颌缘向前，分布于下唇诸肌。

5．颈支cervical branch 在下颌角附近下行于颈阔肌深面，支配该肌。

与面神经中内脏运动纤维有关的副交感神经节有以下两对：翼腭神经节pterygopalatine ganglion，也称蝶腭神经节，为副交感神经节，位于翼腭窝上部，上颌神经的下方，为一不规则扁平小结，有3个根：

①副交感根，来自面神经的岩大神经，在节内换元；

②交感根，来自颈内动脉交感丛随岩深神经而来；

③感觉根，来自上颌神经向下的几条短的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支分布于泪腺、腭和鼻的粘膜，传导粘膜的一般感觉和支配腺体的分泌。

下颌下神经节submandibular ganglion 为副交感神经节，位于下颌下腺与舌神经之间，也有3个根：

①副交感根，来自鼓索的副交感纤维伴舌神经到达此节内交换神经元；

②交感根来自面动脉的交感丛；

③感觉根，来自舌神经。自节发出分支分布于下颌下腺和舌下腺，传导一般感觉和支配腺体分泌。

面神经的行程复杂，损伤可发生在脑桥小脑角区、鼓室附近的面神经管及腮腺区等处。在面神经管内和管外，面神经损伤的表现不同。面神经管外损伤主要表现为损伤侧表情瘫痪，如笑时口角偏向健侧、不能鼓腮；说话时唾液从口角流出；伤侧额纹消失、鼻唇沟变平坦；眼轮匝肌瘫瘫使闭眼困难、角膜反射也消失等症状。面神经管内损伤同时伤及面神经管段的分支，因此除上述面肌瘫痪症状外，还出现听觉过敏、舌前2／3味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍等症状。

面神经的面部分布

面神经瘫痪的临床表现

可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。

检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮病侧口角漏气，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。

若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称为膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt syndrome）。

针刀治疗面瘫

治疗面瘫疾病的方法中，最常见的就是药物治疗，但除此之外，也还有手术治疗面瘫的方法，治疗面瘫的方法并不是固定的，但也还有其他方面的护理方法，一定要高度重视，下面就详细介绍一下绿色疗法：针刀治疗面瘫都有哪些穴位。

　　1.翳风穴：侧卧位，患侧在上，在乳突与下颌骨髁状突作一联线，在联线中点处进针刀，针体与针刀刺入点平面垂直，针刀线与身体纵轴平行刺入，沿面神经干走行纵行剥离。术毕，压迫止血，确保无出血。

　　2.阳白穴：仰卧平视，斜向下刺入针刀，刀口线与身体横轴平行，纵行剥离数刀。

　　3.四白穴：刀口线与身体横轴平行，针体与针刀刺入点皮肤平面垂直，刺入，先纵行再横行剥离强度数刀。

　　4.上迎香穴：针刀向内上刺入，刀口线与鼻翼线平行，刺入，先纵行再横行剥离数刀。

　　5.承浆穴：刀口线与口轮匝肌的肌纤维平行，刺入，调转刀口垂直剥离几刀。

　　6.大迎穴：刀口线与下颌下缘平行，刀体与刀面垂直刺入，直达骨面，呈扇形进行铲剥数刀即可出刀，术毕，压迫止血，保证无出血。

　　7.下关穴：闭口，刀口线与身体纵轴平行，针体与该处皮肤平面呈一定角度，刺入，先纵行再横行剥离数刀，拔出针刀后贴创可贴，手指按压数分钟。

　　治疗面瘫的方法并不是单一的，但要注意的是，无论是哪一种治疗面瘫疾病的方法，都应该注意一些必要的事项，这点对患者来说是非常关键的，最好是能在平时的生活中，注意保证良好的生活习惯，这点至关重要。

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