腰大肌——肾虚腰痛与腰大肌的对应关系

腰痛，可能是广大人民群众最最关心的一个问题。

在漫天电视广告的轰炸和电线杆小广告的侵袭下，“腰痛”=“肾虚”，几乎是人人自危，危及人人。

其实腰痛是无辜的，冠上“肾虚”的名就尴尬了。

中医讲“腰为肾之府”，意思就是腰是“肾”的家，就像是“和尚”和“庙”的关系，和尚住在庙里，肾住在腰里，庙倒和尚散，腰疼肾也虚——腰好不好直接反映了肾好不好。

《素问.脉要精微论》述：“腰者，肾之府，转腰不能，肾将惫矣。......骨者，髓之府，不能久立......髓将惫矣。”

但其实——腰痛并不等于肾虚，许多所谓的肾虚腰痛的的症状其实都和腰大肌的损伤，有着明显的对应关系，究竟是怎么回事呢？

我们一条一条来分析。

1.肾虚喜揉喜按

中医辨病分虚实，“虚则喜按，实则拒按”，而肾虚的病人，则非常明显有此征象——他们往往非常喜欢找人按摩腰部，有事没事去按摩店揉揉，去理疗科看看，这和腰大肌有什么关系呢?

这就要从腰大肌的解剖讲起了，腰大肌上连第十二胸椎和全部腰椎体及相应的椎间盘，下连股骨小转子。也就是说——它在身体的前面才能摸到。

我们知道，

触到真正损伤的肌肉是非常疼痛的。

但是，我们从后方按摩，隔着厚实的胸腰筋膜、竖脊肌、腰方肌等，是很难触到腰大肌的，既然没有碰到病源，表现出的，自然也是喜按的假象了。

多数人的腰大肌其实是非常“拒按”的，这才是真正的“实证”所在。

2.腰膝酸软

腰痛很容易理解，但伴随着膝盖的症状就很奇怪了。

在这里很多人就更坚信了自己是肾虚的表现，因为“腰膝酸软”实在是肾虚的第一指征。

其实，这从神经的角度就很好理解了。

腰丛的分支包括髂腹下神经（T12、L1），髂腹股沟神经（L1），股外侧皮神经（L2~3），股神经（L2~4），闭孔神经（L2~4）和生殖股神经（L1~2）。

以股神经为例，发出后分为肌支和皮支，肌支支配的除耻骨肌以外，股四头肌和缝匠肌全部都附着于膝关节，皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。

注意，腰膝酸软的“膝”出现喽。

股神经损伤后，屈髋无力，行走困难，也就是走不动道，是不是也有些像“肾虚”的症状呢？

除此之外，其他神经的肌支支配的肌肉也是广泛附着于膝关节（如闭孔神经支配的内收肌群等），以及皮支也是分布在大腿内外侧的皮肤，所以，腰部出现问题，势必膝关节也不能免祸，也就出现了我们说的“腰膝酸软”，从这个角度解释，是不是更清楚一些呢？

3.房事后加重

这个对很多人来说就更是难言之隐了，其实在房事中用的最多的动作也是屈髋-伸髋，腰大肌是主要的屈髋肌，所谓“过犹不及”，用的最多也就最容易出现问题。

▼▼▼▼

所以此时

就需要对腰大肌进行松解、拉伸和强化了

呈上我们基于精细解剖的“补肾大招”

▼▼▼▼

1.松解髂腰肌。

患者仰卧，屈髋屈膝，治疗师面对受检者腹部站在一侧，指尖先触及髂前上棘向内上方滑动手指，深及腰椎体外测，手指压到腰大肌的纤维，来回弹拨以松解。

2.髂腰肌拉伸。

如图，拉伸左侧为例，身体呈弓箭步，右侧膝关节屈曲90度，拉伸的左侧尽量后伸，寻找拉伸感，双手放松，可以将左手肘关节放在右侧膝盖上，此时，以左手为牵引，带动身体向右旋转，拉伸感会更明显哦。

另外，很多瑜伽当中的体式，在学习了解剖之后，也会惊奇的发现——也和肌肉运动功能有关系，比如：

瑜伽新月式即和腰大肌的拉伸有所关联，图中右腿即在伸髋状态拉伸腰大肌。

3.髂腰肌的强化。（补肾大招哦）

其实只要是强化屈髋能力的动作都是可以强化髂腰肌的。

比如

▼▼▼▼

又比如

▼▼▼▼

或者患者仰卧，屈髋抬腿，用弹力带抗阻屈髋或者康复师用手抱住其膝盖，给予其适当的阻力，进行强化。

另外，一个“托马斯实验”既可以用在评估，也可以用在拉伸，还可以用在强化。

评估：如图床边半躺体位，被测试者双手抱住一侧膝关节下方，观察另一侧下肢是否由于屈髋肌的紧张被迫抬高；（下图右下角）

拉伸：康复师轻轻辅助其下压被测试一侧下肢，感受屈髋肌的拉伸。（上图右上角）

强化：被测试者主动屈髋，对抗康复师下压的力，感受屈髋肌的收缩。

后记：在我们的中医里，其实也有一种类似的针灸方法——在腰痛部位对应的身体前侧（也即腹部），进行深部的针刺治疗，也能够缓解很多腰痛。其实，这可能也是对腰大肌的相关筋膜组织进行了松解。所以，中西医其实还是有很多想通的地方，互相对照，我们可能就可以掌握更多对患者更有帮助的方法。

版权声明：本文转载网络，如有侵权请联系我们删除，文中内容为转载，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，请勿盲目试用，平台不承担由此产生的任何责任！

 近期疼痛医学开班计划   

北京中康疼痛医学培训中心

有兴趣者电话咨询：张斌  13718090031（微信）、13127361217（微信）

2019年10月31日（广州班）全国微创穴位埋线（疼痛、减肥、美容专题）技术研修班

2019年11月21日（郑州班）全国中医诊疗局部雕塑美容、减肥 无痕线雕提升术精品班

2019年11月30日（北京班）醒脑开窍针刺法治疗脑梗死吞咽、语言障碍培训班