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推理记忆,终身不忘:急性胃炎,不过如此!

作者:医学之声 来源:医学之声 公众号
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01-23

来源:医考之声 公众号  作者:医考君


轻松记忆急性胃肠炎!

我们上班经常吃外卖

医考君作为一名医生

我想语重心长地跟大家说

其实,经常吃外卖

对身体特别的不好

珍爱生命,远离上班!


噗……

不上班?医考君你养我啊

还是乖乖学习吧,学习才能致富……
今天咱们学习


急性胃炎


就是黏膜的急性炎症

在胃镜下可以看到胃黏膜糜烂、出血

所以急性胃炎又叫糜烂性胃炎、

出血性胃炎、急性胃黏膜病变

但是

如果仅有上皮和微血管异常改变

没有或仅少量炎细胞浸润的胃黏膜病变

这种情况,我们叫他 —胃病

老百姓说的胃病是所有的胃部疾病

但是医学上的胃病却是这个概念啊

 


病因和发病机制


那么哪些原因可以导致急性胃炎呢

好多啊……大家熟悉一下


① 药物最重要的原因

常见的是非甾体类抗炎药(NSAID)

如阿司匹林,吲哚美辛等

其机制是抑制COX-1

导致前列腺素E的合成减少

前列腺素E是促进胃粘膜修复和再生啊

抑制以后,粘膜修复障碍

在胃酸刺激下糜烂出血


此外还有化疗药物

他在杀死肿瘤细胞同时也杀了一些正常细胞

当然也可以杀死胃粘膜细胞导致急性胃炎


② 应激

中枢神经系统病变、大面积烧伤

严重的脏器疾病,大手术,休克等

这些应激情况下,可以兴奋交感和副交感神经

交感神经兴奋可以收缩胃黏膜血管

副交感神经兴奋可以开放黏膜动静脉短路

这样导致胃黏膜缺血、坏死,从而糜烂出血


③ 感染性因素


细菌、病毒、寄生虫、毒素

常见的病菌为致病性大肠杆菌

急性化脓性胃炎常见是金葡菌


④ 乙醇 (酒精)

因为酒精具有亲脂溶脂

胃粘膜里面含有大量脂质啊

把胃粘膜都溶了,不出血糜烂才怪


⑤ 机械创伤和物理因素

剧烈呕吐导致的粘膜撕裂

插胃管、做胃镜导致的损伤

放疗时大量的射线损伤

粗糙的食物直接损伤等

酸碱等腐蚀性物质直接腐蚀


⑥ 十二指肠-胃反流

就是十二指肠的内容物反流到胃

十二指肠中间有胆汁、胰液、肠液

他们都能直接损伤胃粘膜细胞


⑦ 胃粘膜缺血

门脉高压的患者,因为胃底静脉回流障碍

静脉回流障碍,动脉血就流进来少了

从而造成胃粘膜缺血缺氧

此外血液循环障碍还可以导致代谢产物

不能及时排出,从而损伤胃粘膜


(二)临床表现 


上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振

胃粘膜完整性破坏了

胃酸一刺激,当然会痛啊

胃受伤了,不能工作了

当然食欲不振,恶心、呕吐

但是

不同原因引起的,临床表现不同

部分急性胃炎患者可无症状

仅于胃镜下表现为急性胃炎

由药物和应激引起的

主要表现为呕血或黑便

急性感染或食物中毒引起的

常同时合并肠炎,称急性胃肠炎,伴腹泻、脱水


(三)诊断  


确诊则有赖于急诊胃镜检查

把胃镜插进去看看胃粘膜的风景

还有比这更直观的吗? 没有

若无大出血

应尽早胃镜检查48小时内

因为急性胃炎的胃粘膜修复很快

太晚就看不到胃镜下的美景了

若有大出血

大出血后24-48小时内进行

如果大出血刚刚被血栓堵住

你这时候用胃镜搅一下,又出血了

48小时后再去做,意义不大了

因为修复了看,不到风景了


腐蚀性胃炎急性期,禁忌行胃镜检查

被强酸强碱等腐蚀了,胃壁很脆

你用胃镜一搅,穿孔了

那么胃镜底下可以看到什么美景呢

弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡

 


(四)治疗:


PPI(首选)

常规给予抑制胃酸分泌的药物

首选PPI,因为抑酸作用强大(**拉唑)

当然还有H2受体拮抗剂,作用稍弱

把胃酸抑制住,给胃粘膜修复提供良好环境

此外还有使用胃粘膜保护剂

如硫糖铝,枸橼酸铋钾等

腹痛明显的可以给654-2解痉



医考之声—考点提醒

最重要病因:药物因素

(阿司匹林 吲哚美辛 对乙酰氨基酚)

抑制COX-1,前列腺素E合成减少

应激性因素

Curling溃疡—烧伤引起 “r”像高的火苗,烧伤引起

Cushing溃疡—中枢系统疾病引起

应激不会引起慢性胃炎

急性胃炎不会出现黄疸!

幽门螺杆菌

可以导致急性胃炎,但是不常见  不常见

急诊胃镜检查:

无大出血,应尽早检查

有大出血,大出血后24-48小时内进行


历年真题:


1、男.35岁,因服止痛片数片后觉胃痛,今晨排柏油样便400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

  A.血清胃泌素测定    B.B型超声检查

  C.X线胃肠钡餐    D.急诊胃镜检查

  E.胃液分析


答案:D

【解析】有近期服用NSAID史、出现黑便,应考虑急性胃炎的可能,确诊有赖急诊胃镜检查。胃镜镜检查宜在出血后24-- 48小时内进行。



2、男,56岁。突发性右侧肢体瘫痪,一天后,排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年.黑便原因很可能是

    A.食管癌    B.胃癌

    C.胃溃疡    D.急性胃黏膜病变

    E.胃底静脉曲张破裂出血

答案:D

  【解析】突发性右侧肢体瘫痪,考虑脑卒中。脑卒中可以通过应激反应出现Cushing溃疡,导致急性胃粘膜病变而出现胃出血。



3、发生应激性溃疡最常见的部位是

A.十二指肠降部   B.空肠

C.胃   D.食管

E.口腔

答案:C

  【解析】应激性溃疡导致的急性胃粘膜病变,发生部位当然在胃啊



4.下列哪项不是急性糜烂出血性胃炎的常见病因

A.非甾体抗炎药   B.脑外伤

C.乙醇   D.幽门螺杆菌感染

E.严重烧伤


答案:D

【解析】其他几项我们在上面已经解析过了,幽门螺杆菌感染多引起慢性胃炎及消化性溃疡,虽然HP可以导致急性胃炎,但是不常见,不常见!



5、中枢神经系统病变引起的溃疡称为

A.Cushing溃疡

  B.十二指肠球后溃疡

  C.胃溃疡

  D.Curling溃疡

  E.卓艾综合征

Curling溃疡:形象记忆“r”像个小火苗,为烧伤所致。剩下的Cushing溃疡就是中枢神经系统病变咯。


- END -


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