医生，没有自省就没有成长

来源：温柔医刀 作者：春哥

医生的成长离不开病人的牺牲……

犹太人是公认的世界上非常优秀的民族，众多举世瞩目的名人，比如，爱因斯坦、马克思、弗洛伊德，都是犹太人。

《圣经》记载，上帝在六日内创造天地万物，第七日完工休息，犹太教将这天尊为圣日，名叫安息日（星期六）。

安息日从星期五日落开始，到星期六晚上日落结束，这一天按照犹太古训不生火做饭，不驾车远行，不从事工作，用来诵读圣经，祈祷与聚会，读书与思考，是培育亲情、友情的时间，是净化心灵、自我反省和提高境界的时间。

我们绝大部分人的生活都是平凡而琐碎。吃饭睡觉，上班下班，日复一日，年复一年，周而复始，如果不保持清醒的大脑冷静思考，难免浑浑噩噩碌碌一生；而现实世界，花花绿绿，诱惑纷呈，如果不及时反省修订航向，难免偏离目标误入歧途。

思考是为了保持清醒，不随波逐流；反省是为了发现错误，不故步自封。海涅说，自省是一面镜子，它能将我们的错误清清楚楚地照出来，使我们有机会改正。为人如此，当医生如此，当外科医生尤应如此。

医学是一门实践型科学，医学的特点是具有很大的风险性和局限性。由于人体的复杂性，疾病的多样性、医生在诊断、治疗、用药、手术、预后判断等方面都存在很高的风险。过去一度被当作是正确的认识和治疗在今天有可能被证明是错误的，今天大家普遍反对的观点和措施在将来有也可能被认为是正确的。

由于医学服务的对象是人，医疗措施的受众是人体，一旦施行不正确的治疗或不恰当的措施将给病人带来极大的危害，甚至造成无法挽回的后果。尤其是外科手术，切断了就是切断了，切除了就是切除了。不容反悔，反悔也没用。你无法像电脑一样，点一下后退键就回到上一步。及时发现，或许，有时可以通过其他的操作来弥补；但是，更多的时候，是无法弥补，也弥补不了。

外科医生对技术精益求精的不懈追求就是希望自己的每一夹持每一钳剪都精确无误，每一切割每一缝合都恰到好处，没有多余动作，没有不当操作，每台手术都做成精品，做成艺术品，没有牵强，不留遗憾。

可惜的是，外科手术永远是遗憾的艺术，不管手术做的再漂亮，做的再满意，总还有觉得不够好的地方，总还有值得改进的地方，就看外科医生对自己苛求的程度。

我有个习惯，晚上睡觉前躺在床上，会把白天经治的病人，白天完成的手术，像放电影一样，在头脑里过一道。哪项措施不满意，哪步操作不到位，我都会反思，为什么当时没有做好，是什么原因造成了这种状况，怎么样才能避免类似的失误，哪些方面知识还存在缺陷，哪些方面技能还有待提高？

曾经有一次，在做腹腔镜直肠癌切除手术中，在游离显露肠系膜下动脉根部的时候，超声刀居然一下子就把肠系膜下动脉给烧断了，血液瞬间喷涌而出。幸好我长期养成的习惯，左手钳子总是待在血管的近心端或附近，于是迅速以钳子夹持纱球压迫控制出血，才不至于陷入慌乱和狼狈的不堪局面。

手术后，我就在反思为什么会出现这种不可原谅的失误，是病人情况太特殊还是自身能力有缺陷？固然，患者的肠系膜下动脉非常纤细，走行也有变异，出乎我的意料。但是，我自身也负有不容推脱的责任。手术中观察不够仔细，主观臆断；游离不够精细，粗糙危险。

由于意识到自己的问题，我努力进行针对性的改正。此后，凡是在实施重要操作或在重要部位进行操作的时候，我都会提醒自己，提醒自己的团队，要集中注意力，睁大眼睛仔细观察，相互提醒避免失误。

在分离手法上，我也进行了琢磨改进。在关键位置显露时，采取小把钳夹，连切带推的手法，这样即使是在显露位置深在，完全看不到投影的重要血管和管道，也能做到抽丝剥茧，稳当安全。

我有时想，临床上的变异总归是存在的，只要你还在当医生，只要你做的足够多，必定会遇到。有些变异你是可以发现的，但更多的变异是你无法预见的，惟有掌握精细游离的技巧，方能以不变应万变，坦然面对各种个体变异。而这，或许就是从这例患者的失误中我最该吸取的教训。

一个外科医生的成长，漫漫数十年，从莽撞冒进的实习医生到成熟稳重的外科专家，期间不知要经历多少失败和遭遇多少挫折，不知要伤害多少病人耽误多少生命。

曾经有人说过，每位医生成长的背后都有无数被伤害的冤魂。这话有点夸张和骇人听闻，但却道出了一个基本事实，那就是医生的成长总是和误诊误治相伴相行，总是免不了误诊误治，有时甚至只有经历惨痛的教训才能长记性，才能更快的成长。

如何在最短的时间内更快更好的成长，避免无谓的伤害和牺牲，是每个医生终其一生都必须面临的问题。我也经常提醒自己，告诫自己的学生，当一个外科医生，一定要熟读专业书籍，掌握全面的理论知识；一定要苦练基本功，练就过硬的基本技能。惟其如此，才能施治一例患者，完成一例手术，增长数倍的经验和储备，达到举一反三触类旁通的效果。

不仅要多做，多看，同时，还要多反省，多总结，要善于利用别人的见解拓宽自己的视野，利用别人的经验教训，增长自己的临床阅历。

我们是忙，但不要终日都在忙问病史写病历开检查等机械重复的工作；我们是累，但不要终日都累在赶飞机跑会场忙应酬等劳心伤神的事情。

再忙也要多读书，再累也要多思考。不要让宝贵的临床经历成为虚度年华，不要让难得的学习交流成为过眼云烟。

手要动，但不要只是手动；眼要看，但不要只是眼看。要懂得咀嚼临床琐碎，要学会吸收学术精华。真正让所看所得入脑入心，化作自己的精血，融入自己的骨髓，增长自己的修为。

医生的成长是离不开病人的牺牲，但是千万不要让每一次成长都伴随着病人的牺牲。若是这样，病人将哀鸿遍野，自己也将遍体鳞伤！