4000家村卫生室消失了...

来源：基层医师公社  作者：羽兮

最新数据！2017年，4000家村卫生室消失了~

日前，国家统计局发布《2017年国民经济和社会发展统计公报》，数据显示2017年年末全国共有基层医疗卫生机构93.1万个，其中村卫生室63.8万个，门诊部（所）23.0万个。而在2016年的统计公报中，基层医疗卫生机构94.0万个，村卫生室为64.2万个，门诊部（所）21.7万个。

从数据上可以看出，2017年，村卫生室减少4000家，而诊所（部）增加13000家，而基层医疗卫生机构总数整体依然增加了9000家。

这几年基层卫生医疗机构数据变化，发人深省。笔者查找过去5年国家统计局发布的统计公报做了一个纵向对比，如下图所示：

从统计数据上来看，2013年至2017年基层医疗卫生领域医疗机构数量可谓是变化惊人。村卫生室在以平均每年2770家的速度持续减少，2017年更是达到五年最高峰，4000家。而相应的，诊所却在以平均每年11486家的频率急速增加，尤其是2016年，诊所数量增长已超过2万家。

近些年来，国家对基层医疗领域的投入一直在增加且成效明显，但为何体现在医疗机构历年来的数量上会有这么大的差别？

作为三级医疗预防保健网最基层组织的村卫生室，为何在短短一年时间内减少了4000家，而诊所数量却增势明显？ 具体来说，笔者考虑主要有以下几个方面的原因：

为了进一步加强乡村医生服务一体化管理，不少省份出台意见，根据现有行政村数，按照“一村一室”的原则，在现有基础上，采取撤并的办法，原则上只设立一个卫生室。行政村合并后，以前的多个村卫生室也相继合并成一个。

也就是说原有的多个《医疗机构许可证》被注销，在国家统计系统里成为历史。体现在数据上，一定是减少的。按照“一村一室”的原则将原本多个卫生室集中起来后，一定程度上是便于管理，有利于政府定向扶持，提高卫生室医疗水平质量，但鱼与熊掌不可兼得，合并后也存在部分问题亟待解决。

拿广州省惠州市举例，《惠州市进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》合理规划设置村卫生站的相关规定中提到，原则上每个行政村设置一间村卫生室。由于历史原因，现有行政村卫生室人员设置超过配置标准的，符合个体诊所要求的，可以转为个体诊所。

也就是说，村医行列中取得《执业医师资格证》且注册满5年的，可以申请个体诊所。受指标限制，很多符合资质要求的村医早就另起炉灶，甚至离开农村去城市开诊所挣高薪去了。再加上近年来，国家为吸引社会力量投资办医在政策上给予了不少倾斜，势必会带动一批医务人员从队伍中脱离出来当个体“老板” 。

随着医学领域的不断发展和居民健康意识的不断提高，患者对基础诊疗的要求也与日俱增。而部分卫生室因为地方财政困难，配套资金很难到位，诊疗环境和水平难以得到改善。从而导致市场竞争力下降、患者流失严重，卫生室难以为继 。

据专家调查研究，在我国中西部偏远地区，许多村卫生室房屋简陋、卫生条件差，个别卫生室设在乡村医生家里，家和诊室合用，属于私房公用，医疗设备限于听诊器、血压计、体温计“老三样”，再加上基药限制，有些患者在村卫生室拿不到药，只好舍近求远多跑好几里路去卫生院看病。久而久之，卫生室发展受限，只好无奈被“淘汰”。

新医改后，村卫生室职责和功能定位得到进一步明确，收入结构也产生了较大变化，由原来以业务收入为主转变为以政府补助为主。但由于各地财政差异，有些政府补偿水平较低、补偿方式不合理以及资金拨付滞后等问题，导致部分地区卫生室和乡村医生收入下降。

除此之外，运营负担也是卫生室不堪负荷的一个重要因素。在有些地区，基药补助和公卫补助对于日常必须的运营费用（药品储存、电水暖、网费等）来说依旧杯水车薪。

在基本生活无法保障的情况下，一些村医脱下白大褂，选择出门打工来维持生计，所在的村卫生室名存实亡，所以就出现了空白卫生室的现象。

近些年来针对基层医疗未来发展，国家出台了不少改革措施，从待遇、养老上留住村医；加强培训力度提高村卫生室接诊能力；引进人才补充村医队伍；标准化建设改善卫生室诊疗环境等等，但村卫生室依然在流失，不少乡村医生朋友呼吁：

@春风思无痕：乡村医生队伍已进入老龄化，任务已经不堪重负，望卫建委，加强乡村医生队伍建设！

@坑西村卫生室：解决村医待遇养老问题，这样能提高村医的工作热情，治疗慢性病的基药免费供应，这样能提高村医日常工作的效率，使病人不再说村医只是走过程，为任务，干的活一点意义都没有，利用社会媒体正面宣传村医。

@ 错过，不再拥有：强烈要求只要有助理医师或执业医师资格的就申办村卫生室，不限制一村一室，让村医们公平竞争，让老百姓自己选择，只有这样才能留住有能力的村医！

@修养众生,怡润万物：要从学习、工作、生活上全面提升乡医！政府能为电费，网费，工作生话杂费买单！要让乡医生活学习有保障！工作中有底气！守住网底，民众康宁！

……

诸如此类的呼声不胜枚举，可以想见，基层医疗建设依旧任重道远。中国是农业大国，孕育着千千万万的农民群体。健康中国农村建设离不开村医，村卫生室也容不得断崖式激减。

新时代下，我们依旧满怀期待，希望村医被关注和重视，渴望在卫健委领导的带领下，能够将福祉洒向基层这片广阔的天地！

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