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服用硝苯地平,遇到这2种不良反应怎么办?

作者:医学之声 来源:医学之声 公众号
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04-06


来源:药品之声    作者:张药师


遇到不良反应怎么办?


高血压需终身治疗。长效降压药,可使降压持续、平稳,并能保护靶器官。高血压患者,优先选用硝苯地平控释片,其次为硝苯地平缓释片,不宜选用硝苯地平普通片。但是,无论是普通片、缓释片还是控释片,都可能发生二种不良反应。

一、硝苯地平致血糖升高

硝苯地平通过抑制胰岛素分泌致血糖升高,已为动物实验所证实。国外有使用硝苯地平成功升高胰岛素性低血糖症婴儿的血糖的报道。国内也有硝苯地平致血糖升高,甚至不可逆性血糖升高的案例。

患者,女性,52岁,患高血压病已10年。因头晕、头痛加重10天入院。测血压150/100,空腹血糖6.0mmol/L。给予硝苯地平片,10mg,tid;卡托普利12.5mg,tid等药物治疗。

用药后2~4周,每周查空腹血糖,分别为7.5、9.7、12.5mmol/L。停硝苯地平3周,其它用药不变,每周复查空腹血糖,依次为6、6.6、7.4mmol/L。做诱发试验,口服硝苯地平10mg,tid,用药1周后查空腹血糖为9.7mmol/L。

怎么办?

虽然临床并未能证明硝苯地平对非糖尿病高血压人群有明显的不良后果,但无论如何,由于硝苯地平对胰岛素的释放有潜在的抑制作用,选用硝苯地平时,应注意随访血糖。

对于高血压伴糖尿病的患者,国内外诊疗指南均推荐选用ACEI(“普利”类降压药)或ARB(“沙坦”类降压药)。

二、硝苯地平控释片致双下肢水肿

腿部和踝部水肿是钙通道阻滞剂(硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等)最常见的不良反应。美国使用钙通道阻滞药水肿发生率的处方信息汇总(2000-2007 年)见下表。

药物名称

水肿发生率(%)

硝苯地平

18.0~29.0

尼索地平

22.0

非洛地平

2.0~17.4

尼卡地平

5.9

氨氯地平

1.8~10.8

患者,女,63岁,因患高血压就诊。门诊给予硝苯地平控释片20mg,bid;曲克芦丁,复方丹参片口服。

患者服药后约2小时出现面部潮红、头昏、乏力、心悸、恶心等不适症状,当天15时~16时出现双下肢水肿,18时~19时水肿加重。次日上午水肿症状消退。患者再次服药,以上不良反应症状再次出现,且双下肢水肿症状加重。

怎么办?

钙通道阻滞剂引起腿部和踝部水肿,主要是由于毛细血管前小动脉扩张所致,不是体液潴留引起的,服用利尿药通常无效。

遇到轻度水肿可以通过抬高下肢,或减少剂量来缓解。如果水肿严重或无法耐受时,应医生指导下更换其他降压药。绝大多数的水肿在停药后1~4天消失。

参考文献

1.赵嘉澍,张琳,林阳等.钙通道阻滞剂引起水肿的机制及应对措施[J].慢性病学杂志,2015,16(2):192

2.刘田.钙离子通道与胰岛素分泌关系的研究进展[J].蚌埠医学院学报,2014,39(11):1592

3.师清芝,候疏影.硝苯地平致血糖升高[J].中国药事,2006,20(5):295

4.赵昌隆,张淑平.硝苯地平致高血糖1例[J].新药与临床,1993,12(3):185

5.王瑞芳.硝苯地平控释片致双下肢水肿2例[J].药物流行病学杂志,2003,13(2):114


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