医生能分辨出假精神病人吗？

利维坦按：一旦医护人员认定某一个人患有精神分裂症，就会把他的一切行为和举止视为反常。其实，有时，“病人”没有问题，有问题的倒是“医生”的眼力和判断力。这就是典型的标签效应。这个心理学实验在教育学上也具有一定的意义：当一个孩子被贴上了“坏孩子”、“差生”、“笨蛋”等符合某个心理条件的标签时，那个标签将掩盖他的所有其他品质，甚至优点。无论那个孩子做什么，老师和家长都认为那个孩子“差”、“坏”、“笨”。

文/Gina Dimuro

译/沁月

校对/药师

原文/allthatsinteresting.com/rosenhan-experiment

本文基于创作共同协议（BY-NC），由沁月在利维坦发布

神志清楚意味着什么呢？专业医护人员从精神病患者中分辨出神志清楚的人又有多可靠呢？

斯坦福大学的心理学家大卫·罗森汉（David Rosenhan）对这个老生常谈的问题一直很感兴趣，并且在1969年对此进行了一项独特的实验。

在1969年到1972年期间，罗森汉本人和其他7位神志清楚的受试者伪装成精神病患者潜入不同的精神病院，从而观察医生是否能将他们从真正的病人中分辨出来。然而最终的结果表明，医生们对此束手无策。

罗森汉实验是如何开展的？

华盛顿特区的圣伊丽莎白（St. Elizabeths）医院是其中的一个实验点。图源：Wikimedia Commons

罗森汉实验中，8位神志清楚的受试者潜入了12家不同的精神病院，这12家医院均为国立或州立医院，分布在美国5个不同的州。这些伪病人由3名女性和5名男性组成，其中也包括罗森汉本人，而他身兼数职，既是一名心理学家，又是一名画家。

受试者采用了假的姓名和职业，并依照安排到医院进行门诊预约。他们声称自己听到奇怪的声音咕哝着“虚无”和“空洞”（这些词意在触发一种生存危机，也就是说，“我的生活空虚无聊”）。根据这些门诊预约后的结果，每一位假病人都被安排入院了。

罗森汉在他1973年标志性的报告里发表了自己的研究《在不正常之地做一个正常人》，报告里称“没有哪个假病人想得到，自己这么轻易地就被要求住院观察了”。

（www.d.umn.edu/~bmork/2306/readings/rosenhan.htm）

不仅每个假病人都被收入医院，其中一位甚至被诊断为精神分裂症（Schizophrenia，台湾译作“思觉失调症”。其他人被诊断为“躁狂-抑郁精神病”）。而他们仅仅是假装自己的听力上出现了幻觉，并没有显示出其他症状。除了名字和职业以外，其他生活上的细节都如实汇报，但他们却被诊断为患有严重的心理疾病。

一旦受试者们诊断入院，这些假病人们只能独自应变了。没有人知道什么时候医生会认定他们适合出院——又或者什么时候会发现他们其实从一开始就是假装的。

令人困扰的结果

一位真实的精神病人坐在圣伊丽莎白医院里。大约拍摄于20世纪50年代。图源：美国国家医学图书馆

罗森汉说，在实验伊始，假病人们最担心的是“被立即识破从而陷入尴尬的局面”。但是结果证明，完全不必为此担心。

罗森汉写道，医院对于“辨别出任何一个装病的假病人”这件事情都“无一例外失败了”，没有哪位假病人被医院的员工识破拆穿。即使他们没有表现出新的症状，并且对除姓名职业以外的实际生活情况如实汇报，医生和员工们依旧会认定他们的诊断是正确的。

事实上，即使员工观察到了假病人的一些正常行为也会认定其不正常。比如，罗森汉要求受试者们记录自己的经历，一位护士观察到这一记录现象后，在每日的查房报告上写下“病人有写作行为”。

正如罗森汉所见证的一样，医生和员工们会在一开始就预设他们的诊断是正确的，并以此为基准开展后续工作，他们会以符合预期诊断的方式重新界定观察到的一切，从而使得病人的行为与诊断一致：

“考虑到病人已经入院了，那么他肯定是心理失常的。既然他心理不太正常，连续写作行为就是在行为上反映出这种不正常。这种行为可能是强迫性行为的一种表现，有时可能和精神病有关。”

这种情况无独有偶。其中一位假病人如实地描述了自己的家庭生活，虽然自己和妻子偶尔吵架，也偶尔因为孩子们的淘气会轻轻地拍打他们屁股以示惩罚， 但他依旧和自己的妻子儿女拥有着温暖的感情。但他被收入了精神病院并被诊断为精神分裂症，他的出院报告上却写着“他企图控制与妻子之间的感情，他在情绪爆发时会以打屁股的方式惩罚孩子”。

如果这个男人没有身处精神病院，他的寻常世俗生活绝不可能被描述得这么黑暗。

“病人得到的诊断绝不会被病人生活环境的健康与否而影响，”罗汉森写道，“与此相反：对他生活环境的认识完全是由诊断结果塑造出来的。”

一位病人坐在圣伊丽莎白医院里。1917年。图源：国会图书馆

除了固执地坚持自己给出的诊断结果，医院的员工们对待假病人的态度冷漠。与员工们之间的相互关系，最好的也不过互不干涉，但最坏的可能是遭到虐待。即使假病人们试图与员工们友好交谈，得到的回应总体上都是马马虎虎。

但当医院的员工们虐待这些假病人们并从未想过他们在假装的时候，真正的病人能毫不费力地发现他们的伪装。研究人员在跟进实验时发现，118名真正的病人里有35人直白地指责了这些假病人的伪装，甚至有人直接说：“你没疯。你是个记者，或者教授。”

然而医生们就没这么机智了。假病人们虽然最终都被批准出院了——住院天数为7到52天不等，平均天数为19天——但所有人出院时的诊断和他们入院时一样，而他们被批准出院的原因是医生判断他们的状态进入了“疾病缓解期”。

正如罗森汉所写的一样：

“入院期间，没有任何关于假病人模拟疾病这一事实的质疑被人提出。住院病历报告中也没有任何内容表明这些病人的行为是主观形成的。即使存在这么强有力的证据，一旦被贴上精神病的标签，这些假病人也摆脱不了了。如果假病人被批准出院，那他的状态也必须是自然地进入了‘缓解期’；但其实他本身并不是神志健康的，从研究机构的角度来看，他一直没有表现得神志健康。”

罗森汉试验的遗珠

大卫·罗森汉（1929-2012）。图源：Duane Howell/Getty Images

“在精神病院里我们无法从精神病人里分辨出正常人，这一点已经很明确了。”罗森汉在他的报告的结论部分开头写道。

罗森汉推理认为，医院不愿承认正常人的意愿源于“二类错误”或“假阳性错误”，即相比于将病人诊断为健康的人，医院更倾向于将健康的人诊断为病人。这种想法在一定程度上是可以理解的：未成功诊断出一个病人比错诊一个正常人更严重。但其实后者带来的后果更可怕。

不管怎样，罗森汉实验的结果都引起了一阵轰动。人们为精神疾病诊断的不可靠感到震惊，同时也为医院的员工们如此轻易就被耍得团团转而感到震惊。

但也有一些研究人员对罗森汉的实验提出了批评，他们认为假病人谎报了自己的症状就已经使得这个实验的结果无效了，因为病人的自查报告也是医生给出精神诊断的重要基础。

但其他的研究人员证实了罗森汉实验的方法和结果，其中一些人甚至重复了部分他的实验并得到了相似的结论。

当然，罗森汉并不是用这种方式将心理健康体系的黑暗面公之于众的美国第一人。

隐秘采访的先驱，记者内莉·布莱（1864-1922）。图源：Wikimedia Commons

这要往回追溯到1887年。记者内莉·布莱（Nellie Bly）卧底混入一家精神病院并在杂志《Mad-House》上发表了名为《10天》的发现。布莱也得到了类似的结论，她发现很多病人都和她一样“正常”，但却被不公地送进了精神病院。布莱的这一发现，引发了一次盛大的陪审团调查，这次调查使得精神检查更完整周全，以避免更多的“正常人”被错误收入治疗机构内。

大约100年后，罗森汉的研究显示了心理健康技术在发展得能真正可靠又稳定地将正常人从病人中分辨出来之前，还有很长的路要走。

在罗森汉的实验结果发表以后，美国精神医学协会（American Psychiatric Association）修改了《精神疾病诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）。在1980年发布的新版手册中，每一种精神疾病都对应了一个更加完整详尽的症状表，手册里还讲到，将病人确诊为某一种精神疾病前，参照的症状应该是多个而不是一个。

手册里的这些改变保留至今，尽管这些改变没有被决定性地确定是否可以帮助医生成功地避免误诊。可能罗森汉的实验如今还是可以重现。

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